2013-08-28

淺談壁蝨叮咬處理

之前在《永遠不想用的專用壁蝨夾》這篇開箱文提到,被壁蝨叮咬時,如果用手硬拔,有可能將壁蝨體內的病原體擠入狗兒體內。昨天,閱讀嘉糠洋陸教授的訪談文,才知道根據人類被壁蝨叮咬的 700 個案例調查,發現自行硬拔者的萊姆病發病率,竟然比不硬拔直接就醫者高出 20 倍之多哪!!

以下是嘉糠洋陸教授訪談的全文中譯,希望透過寄生蟲研究專家的解說,幫助大家更瞭解壁蝨的預防及處理。

另外,除了文中提及的滴劑這類化學藥物,諸如:天然噴劑超音波防蟲器等等的避忌劑,也是可以考慮配合使用的輔助品喔。

------------------------------

寄生蟲研究專家——嘉糠洋陸教授訪談(2)

http://www.dogactually.net/blog/2013/08/2-12.html

作者:尾形聡子

日期:2013年8月27日


研究室飼養的成壁蝨(右)和幼壁蝨(左)。幼壁蝨不動的話,尺寸小到難以辨識。如果只有一隻,看起來大概就只像灰塵吧。就算沒有成壁蝨,也要小心身上是否附著幼壁蝨。

上次訪談,本篇將介紹傳播疾病的節肢動物——壁蝨。接受訪問的東京慈惠會醫科大學熱帶醫學課程嘉糠洋陸教授,持續進行諸如:通過蚊子傳播的瘧疾、通過壁蝨傳播的發熱伴血小板減少綜合症(SFTS)等各類傳染病的研究。

滴劑不是壁蝨.跳蚤的避忌劑

「我想許多養狗者是使用滴劑來預防壁蝨和跳蚤。可是,這類藥物並不是讓驅離害蟲的,『避忌劑』,充其量只是蟲子附著在皮膚上時,藉由化學物質來殺蟲的藥劑。換言之,希望各位清楚瞭解,滴劑無法讓壁蝨和跳蚤不接近狗兒。」

嘉糠教授表示,就算有使用滴劑,到山林野外或草叢之後,進行梳毛和目視檢查,確實揪出狗兒身上的壁蝨是非常重要的一件事。

「附著於狗兒體表的壁蝨,也可能在家中掉落之後,再咬飼主而讓人類感染疾病。為了避免狗兒淪為壁蝨夾帶者,每次進行在草叢散步這類野外活動之後,請務必替狗兒梳毛,確認身上是否有壁蝨。至於哪些是需要特別留意的區域,可以觀察該處是否有鹿、狸這類野生動物。成年的壁蝨最容易察覺,又稱為成壁蝨。大的直徑約 2~3mm。壁蝨經過:幼壁蝨⇒蛹⇒成壁蝨等成長階段,體型逐漸變大。最小的幼壁蝨,直徑 1mm 以下。即便附著在狗兒身上,要用肉眼分辨也極為困難。例如去過露營地之後,假如在狗兒身上發現數隻成壁蝨,牠身上就可能還有為數相同,甚至更多的蛹.幼壁蝨。」

聽說壁蝨在每一個成長階段都會吸血。然而,如果壁蝨的體型很小,飼主可能連狗兒已經被吸血了都不知道。

「壁蝨從附著到吸血為止,通常得花上數個鐘頭,所以回家後淋浴,可以有效沖掉身上的壁蝨。就算只是更換衣服,也能大幅降低風險。對狗兒來說,洗澡當然也是非常有效的方式;不過,狗兒畢竟不像我們人類可以隨時說洗就洗,因此替狗兒梳毛檢查就變得非常重要了。壁蝨不止在夏季出沒,從 3月到 12月都在活動,可以安心的也只有冬季的 1月和 2月而已。狗兒和貓咪是人類重要的家庭成員之一,但也很容易變成彼此的疾病傳播途徑,希望大家都能提高警覺,採取適當的防蟲對策。」

既然知道壁蝨幾乎整年都在活動,就不禁開始在意牠們的數量。請問棲息日本的壁蝨數量本身是否有變化呢?

「一般來說,壁蝨是吸食野生動物的血液生存,人類和狗兒並非其主要吸血源。現在,日本的野生動物有逐漸增加的傾向,其中又以鹿群的增加特別顯著。一方面是由於野生動物的保育意識提升,另一方面也是因為獵人的數量減少。實際數量還有待調查,但由於鹿身上經常附著大量壁蝨,所以鹿群的增加,可能代表壁蝨的數量也大幅增加。這不僅限於鹿,只要有狸或熊等等的野生動物出沒,那裡必然有某種壁蝨存在。跟 10~20年前相比,日本的綠地減少很多,但遭遇壁蝨的風險並未降低,甚至可說反而增加了。」


這是貓蚤,在燒杯裡咚咚咚地跳躍著。聽說貓蚤吸血能力非常強。

被壁蝨叮咬該怎麼辦呢?

「700 件人類的壁蝨叮咬症的調查結果顯示,如果硬去拔除,傳染病的罹患率反而提升。比較自行拔除者和不拔除直接就醫者,發現前者的萊姆病發病率比後者高出 20 倍之多。」

被壁蝨叮咬這種事可能發生在每一個人身上,我們甚至可以說,經由壁蝨傳播而患病者非常之多。即便非常小心,被壁蝨訂咬也絕非罕見之事。既然如此,一旦遭到壁蝨叮咬,我們應該怎麼處理比較好呢?

「發現自己被壁蝨叮咬會感到非常驚訝,不過,我強烈建議各位萬萬不可自行硬拔,而要至附近的皮膚科醫院,請醫師處理。自行硬拔的情況,就很類似想用筷子夾起剛煮好的玉米粒。基本上不太可能從根部夾起完整的顆粒,而會半途破裂吧。去醫院的話,醫師會用特殊工具,或是稍微切開一些皮膚,從壁蝨的口器前端連根拔起。」



拔過正在吸血的壁蝨的人應該就知道,因為壁蝨咬得很緊,拔起來的時候,甚至會把皮膚整個拉起。聽說那是因為壁蝨完全咬住皮膚,並且分泌一種類似黏著劑的物質,將自己牢牢固定。為什麼我們自行硬拔那種狀態的壁蝨時,會增加疾病的感染機率呢?

「請把正在吸血的壁蝨想成一個裝滿液體的小袋子。那個情況就像是有一個水泡般的袋子緊緊咬住皮膚。抓住那個袋子拔起的動作,等於是讓袋子裡的液體逆流回我們體內。因為被吸血就等於壁蝨體內和人類血管互相連接,結果反而會讓更多病原體侵入我們體內,感染率也將增加。」

如您所述,自行硬拔將增加感染疾病的風險,但狗兒被壁蝨叮咬時,實際上要如何處理,則是每個人的選擇。

「這是我個人的想法,我認為寵物的情況,不妨站在狗兒的生活品質(QOL) 進行判斷。就算自己飼養的狗兒被壁蝨叮咬,不像人類,目前也很少有獸醫願意替這類急診患犬看診。而且,被壁蝨叮咬超過 24 小時不處理的話,病原體的感染風險將大幅升高。緊急情況下,飼主自行拔除壁蝨不失為一個方法。有時可能會殘留壁蝨口器等等,但我想那跟狗兒的生活品質並無直接關係。狗兒有滴劑這類驅除藥物,如何有效使用也是很重要的。」


[photo by Hirotaka Kanuka] 嘉糠教授和即將滿 7 歲的愛犬布布。

嘉糠教授目前跟即將滿 7 歲的母拉不拉多——布布一起生活。

「我在帶廣畜產大學任教時,跟研究導盲犬的受精卵冷凍和卵巢冷凍的教授在同一部門。該研究有一個義工制度,讓幼犬從 3個月大開始,就由一般家庭負責照顧。我也自願擔任義工。布布生了好幾胎,現在則成為普通的家犬。我在帶廣任教時,每次跟布布在那附近散步,布布身上就一定會夾帶數隻壁蝨。雖然每次散步之後,我都會替布布梳毛,拔除壁蝨,但我女兒和岳母仍然曾經因為被壁蝨叮咬而就醫。」

不必過度擔心,但,我們又該如何與風險共處呢?嘉糠教授再度提醒,對傳染病保持警覺,並且對使用的藥劑有正確認知的重要性。我也重新體會到,為了跟愛犬一起度過健康快樂的每一天,透過學習正確知識,來迴避那些應該可以迴避的風險是極為重要之事。

------------------------------

延伸閱讀

2013-07-05

超越物種的親子關係

下面這篇譯文,是之前《你讓狗兒更勇敢》的類似研究。PanSci 泛科學上個月也曾經將該研究編譯成《你愛你的狗嗎?人狗連結與親子連結相似》一文,不過我覺得下面的日版解說應該更加正確及完整。

想想,兩個不同的物種,能夠如此契合地生活在一起,並建立猶如親子般的信賴關係,實在是彌足珍貴的一件事——讓我們好好珍惜這份特殊情誼吧。

------------------------------

狗兒對飼主的信賴感類似於幼兒對父母的信賴感

http://www.dogactually.net/blog/2013/07/post-399.html

作者:The dog actually Times

日期:2013年7月4日


(圖片來源:Mikko Luntiala

之前在《飼主的存在有助減輕狗兒壓力》一文提到,正如幼兒對養育者抱持某種基於「安全避風港」的特殊親近感,狗兒對飼主亦有著類似感覺。此外,維也納獸醫大學的研究團隊在《PLOS ONE》所發表的全新研究結果發現,狗兒對飼主抱持的感情,跟幼兒對養育者的信賴感極其相似。

人類親子關係中最為人熟知的「安全堡壘效應」(Secure Base Effect),迄今鮮少有針對人犬關係的相關研究,該團隊便對此進行實驗。簡單說,就是由「依附理論」的觀點來檢視人犬關係,試圖解析為何狗兒如此適合與人類共同生活。

實驗前,先給予狗兒塞有零食的益智玩具,讓狗兒學習運用滾動等方式取得玩具內的零食,並挑選出即使飼主不在場,仍能開心撥弄玩具取食的 20 隻成犬來進行實驗。實驗情境有三,包括:飼主不在場、飼主在場但不發一語、飼主在場並鼓勵狗兒。研究團隊在上述三種情境進行實驗,發現飼主不在場時,狗兒並未積極地撥弄玩具。此外,飼主在場時,無論是出聲鼓勵或不發一語,狗兒撥弄玩具的意願都遠高於飼主不在場的情境。

研究團隊又進行追加實驗,設定一個由陌生人取代飼主的情境。結果,大部分的狗兒都未積極與陌生人互動,且陌生人在場時,狗兒幾乎都不想去撥弄玩具。尤有甚者,陌生人不在場時,狗兒反而對玩具比較積極。換言之,陌生人在場的情境下,對狗兒來說缺乏執行取食作業的「安全堡壘效應」。

根據上述結果,研究團隊認為,飼主的存在對於狗兒能否自信地行動極為重要。此外,我們也可以在幼兒身上觀察到這種基於精神依附的行為變化。所以,正如幼兒對養育者抱持安全堡壘的感覺,狗兒和飼主之間亦存在著相同連結。

狗兒和飼主的關係越好,對飼主的信賴感就越強。反之亦然,飼主對狗兒的信賴感也會越強才對。人犬之間之所以能夠建立超越物種的連結,正是由於彼此能夠雙向溝通、建立信賴關係所致。我想,那是從很久很久以前就一起生活的人類與狗兒,共同進化至今才能達到的境界吧。

------------------------------

延伸閱讀

2013-06-30

再談上顎第 4 前臼齒斷裂

之前在《淺談上顎第 4 前臼齒斷裂》一文提及美國食品藥品管理局 FDA 警告飼主「給狗兒啃骨頭可能造成牙齒損傷」,並解釋為何狗兒的牙齒結構不適合啃咬硬物,同時也介紹了數起啃咬硬物導致上顎第 4 前臼齒斷裂的日本案例。



本篇將分享另一篇駒澤公園動物醫院的統計報告,由日本專科獸醫的角度,剖析犬種與上顎第 4 前臼齒斷裂的關係,並簡單介紹治療方法。

駒澤公園動物醫院是一間位於東京目黑區的動物醫院,特別投注心力在牙科醫療。該院每星期要進行 6~7 件牙科手術,每年超過 350 件。若以牙科看診數計算,每年則有 1500 件以上之案例。

根據駒澤公園動物醫院的統計,90% 的牙齒斷裂部位是上顎稱為「食肉齒」(Carnassial)的大顆牙齒,也就是前文所說的上顎第 4 前臼齒(P4)。食肉齒斷裂的原因,幾乎都是啃咬硬物。從該院案例來看,其中以「馬蹄」占最大宗,其次為「筋腱」和「骨頭」,其他原因則不多見。

許多飼主認為骨頭等硬物有助清除牙結石,駒澤公園動物醫院則提醒大家,這類硬物往往更容易造成牙齒斷裂、磨損牙齒表面的琺瑯質、卡在消化器官等等,風險不容小覷。



下表是駒澤公園動物醫院 2009年~2011年7月15日,約 2 年半期間治療過的牙齒斷裂犬,總計 53 隻。該院解釋,許多患犬基於年齡等種種理由,最後選擇不治療,所以實際上的就診數應為下表的數倍。既然院方使用「數倍」一詞,我想保守估計至少超過 2 倍吧?若我們以 3 倍計算好了,那就是 159 隻。換算下來,每年可能就有 63 隻啃咬硬物導致牙齒斷裂的狗兒至該院就診。無怪乎駒澤公園動物醫院說,牙齒斷裂其實是十分常見的疾病。



駒澤公園動物醫院分析,臘腸犬之所以高居榜首,除了因為牠們是日本的人氣犬種,最大的原因則是牠們的咬合力極強。至於分列 2、3、5 名的柴犬、柯基以及傑克羅素梗,該院認為牠們亦屬咬合力較強的犬種,兼之又特別喜歡啃咬,才導致意外頻傳。

我家狗兒咬合力很強,牙齒一定非常堅硬——這其實是很常見的誤解。駒澤公園動物醫院發現,咬合力越強的犬種,越容易發生牙齒斷裂的意外!牙齒的硬度與體型有關,體型越大,牙齒就越堅固。例如體重超過 30kg 的大型犬,由於牙齒本身硬度夠,斷裂案例就比較少;相較之下,某些 10kg 左右的犬種,牙齒硬度不足,偏偏咬合力又強,反而是最容易斷裂的危險族群。

另一個值得一提的是第 7 名的玩具貴賓。明明是咬合力較弱的小型犬,理論上應該不容易發生斷裂啊?! 駒澤公園動物醫院分析其原因,認為是玩具貴賓這個犬種的牙齒天生比較脆弱所致。另外,該院有提到,發生斷裂的玩具貴賓的有體型較大的傾向(高於理想體重 4kg)。

拉不拉多雖然也上榜了,但以啃咬硬物的比例來看,拉不拉多的治療案例並不多。原因之一如上述,體重超過某種程度,牙齒本身也會比較堅固。另一個原因則是大型犬牙齒斷裂後發生二次病變(根尖膿瘍)的數量較少;換言之,斷是斷了,但症狀並未惡化,又或者惡化速度緩慢,是故並未進行治療,當然就未列入計算。相較之下,臘腸犬則屬於容易惡化的犬種。

下圖是駒澤公園動物醫院的公開案例照。這即是根尖膿瘍放置不理,最後眼睛下方出現開放性傷口(皮膚廔管)的情況。



話說回來,為何日本的人氣犬種——吉娃娃榜上無名呢?駒澤公園動物醫院的解釋是,2~3kg 的小型犬本身體型嬌小,日本飼主多半不敢給牠們啃咬蹄類或骨頭,因此案例不多。此外,根據 2012年7月27日至駒澤公園動物醫院就診的飼主心得文,院方提到吉娃娃亦屬症狀較不易惡化的犬種。

該飼主的吉娃娃 Tiara(8 歲)啃咬 Nylabone 導致上顎第 4 前臼齒斷裂,因為就診時並未出現疼痛反應,最後選擇暫時觀察。院方只開了一條抑制細菌生長的 Biotene 口腔軟膏,請飼主塗抹在 Tiara 的牙齒斷裂處。



我上次在《淺談上顎第 4 前臼齒斷裂》一文也提到,Bambi 因為啃咬羊膝骨,上顎右犬齒整顆不見,上顎左犬齒斷了半截。Bambi 斷的是乳齒,但就像許多吉娃娃有發育不良的問題,牠的上顎犬齒天生沒有恆齒,所以乳齒一斷,再無替補的牙齒,等於少年缺牙……



給幼犬啃咬硬物幫助換牙,是很多飼主都聽過或做過的事情。但,萬一是先天性缺牙怎麼辦?尤其是吉娃娃這類小型犬,除非已經長出雙排牙,又或者照了 X 光確定牙齦內有恆齒,誰知道那顆乳齒是不是唯一的牙齒呢?萬一乳齒斷了恆齒又沒長,咀嚼是一個問題,缺牙太多,也可能導致舌頭外露。

即便已經長出雙排牙,啃咬硬物也無法保證就能安全地啃掉乳齒。要是恆齒啃傷、甚至啃斷了,豈不得不償失?又或者像 Bambi 的上顎左犬齒那樣只啃斷一半,還得擔心日後引發根尖膿瘍的問題。



駒澤公園動物醫院也提醒飼主,吉娃娃是屬於咬合力較弱的犬種,比起牙齒斷裂,更容易發生吞食意外。確實如此,身邊三不五時就會聽到娃友的狗兒發生這類意外事故。幸運的幾天後順利排出,排不出的可能就得全身麻醉,用內視鏡夾出,甚至也有小朋友因此不幸往生……

言歸正傳。一旦發現狗兒牙齒斷裂,該怎麼辦才好呢?如果狗兒牙齒斷裂且牙髓外露,一般可能有以下 4 種治療選項:
  1. 觀察。
  2. 拔牙:全身麻醉,約日幣 4 萬。
  3. 根管治療/補牙:全身麻醉,約日幣 11 萬。
  4. 根管治療/裝牙冠:全身麻醉,約日幣 15~17 萬。
以上價格資訊,取自 2013年3月12日至駒澤公園動物醫院就診的飼主心得文。這位飼主養了兩隻靈提,經常給牠們啃咬蹄類、筋腱類、骨頭等零食。2013年3月10日晚上,飼主在家用刮刀替狗兒清除牙結石時,發現其中一隻 Latty 的右上顎第 4 前臼齒縱向裂開,碎片連在牙齦上。飼主先帶 Latty 至家醫做初步檢查,確定牙髓外露之後,改至駒澤公園動物醫院就診。



日本的一般獸醫院可以替狗兒洗牙、拔牙,但無法進行治療。所以,牙齒斷裂的話,還是得去專科醫院,才能進行抽神經、補牙,或是裝牙冠等手術。這在台灣也是一樣的。

駒澤公園動物醫院給 Latty 的飼主上述 4 個選項。因為 Latty 還年輕(4 歲),飼主希望保留牙齒,加上斷裂處發黑,應該是舊傷,Latty 也沒有疼痛反應,最後便選擇暫時觀察,投 7 天抗生素和塗抹抗菌口腔軟膏。醫生在未施麻醉的情況下,替 Latty 拔除連在牙齦上的碎片。檢查及治療的總費用為日幣 15,120 圓。

駒澤公園動物醫院表示,根管治療(抽神經)是相當困難的手術,他們進行這項手術需要 2小時15分~2小時30分的時間。以下是院方網頁公開的根管治療手術影片。



除了長時間的全身麻醉,根管治療後的樹脂補牙,也有容易脫落的缺點。

駒澤公園動物醫院解釋,對狗兒來說,樹脂補牙其實有一點不切實際。我們人類是將食物磨碎食用的動物,牙齒咬合呈擂缽狀,所以上顎的補料面向下方,下顎的補料面向上方;然而,正如前文說明,狗兒的牙齒是交錯的剪刀狀咬合,加上根管治療的髓腔開擴點位於牙齒側面,所以吃飯或遊戲的動作,就很容易導致補料脫落。

至於裝牙冠,則是安裝銀或陶瓷材質的牙套。跟樹脂補牙相比,這種覆蓋牙齒全體的牙冠比較穩固。話雖如此,例如柴犬這類咬合力極強的犬種,還是有脫落的可能性。另外,該院也曾經有體重超過 30kg 的拉不拉多安裝銀牙冠之後,整個牙套從中裂開的例子。



最後再介紹一間同樣以牙科醫療聞名的藤田動物醫院。院長藤田桂一博士是日本小動物齒科研究會理事,撰寫了許多牙科相關文章及教科書。根據 2009年12月至該院治療的臘腸犬飼主心得文,藤田院長告訴飼主,他實際去寵物用品店觀察,發現市場上販賣了太多諸如蹄類、過硬的玩具等危險物品,銷售人員多半缺乏正確知識,就連許多書籍也記載著過時不正確的內容。雖然他們經常在學會發表相關報告、針對獸醫師進行教育演講,可惜許多飼主並未接觸到正確資訊。

至於這隻至該院治療的臘腸犬 Sizuku,是飼主餵食筋腱類零食之後,察覺狗兒左上顎第 4 前臼齒出血,就醫檢查才發現連右上顎也斷了。因為飼主經常給 Sizuku 啃咬堅硬的零食、玩具,藤田院長說牠的下顎牙齒其實也有磨損,但飼主完全看不出差別,可見專科醫師的眼睛是非常嚴格的。

下圖是藤田院長用模型向 Sizuku 的飼主解釋,為何狗兒啃咬硬物容易造成上顎第 4 前臼齒斷裂,可以清楚看見模型的牙齒因施力而向外彎折。



由於 Sizuku 還年輕(3 歲),飼主最後選擇的治療方式是兩側根管治療/補牙。手術時間約 4 小時,手術費用日幣 10萬,若加上轉院前的檢查及緊急處置,總費用約 17 萬。之後還得每年回診追蹤,全身麻醉拍攝 X 光片,代價非常之大。

附帶一提,藤田動物醫院網頁的治療說明案例中,提到不少狗兒因為啃咬硬物造成上顎第 4 前臼齒斷裂。該院的高橋香獸醫師也在 2011年3月13日舉行的第 19 屆日本小動物齒科研究會案例検討會發表了一篇《犬類牙齒斷裂之回顧性研究:以 205 件案例為例》。確實就像前面駒澤公園動物醫院所說的,牙齒斷裂其實是十分常見的疾病,且原因往往與啃咬硬物脫不了關係啊。

------------------------------

參考資料