本篇將分享另一篇駒澤公園動物醫院的統計報告，由日本專科獸醫的角度，剖析犬種與上顎第 4 前臼齒斷裂的關係，並簡單介紹治療方法。
駒澤公園動物醫院是一間位於東京目黑區的動物醫院，特別投注心力在牙科醫療。該院每星期要進行 6～7 件牙科手術，每年超過 350 件。若以牙科看診數計算，每年則有 1500 件以上之案例。
根據駒澤公園動物醫院的統計，90% 的牙齒斷裂部位是上顎稱為「食肉齒」（Carnassial）的大顆牙齒，也就是前文所說的上顎第 4 前臼齒（P4）。食肉齒斷裂的原因，幾乎都是啃咬硬物。從該院案例來看，其中以「馬蹄」占最大宗，其次為「筋腱」和「骨頭」，其他原因則不多見。
許多飼主認為骨頭等硬物有助清除牙結石，駒澤公園動物醫院則提醒大家，這類硬物往往更容易造成牙齒斷裂、磨損牙齒表面的琺瑯質、卡在消化器官等等，風險不容小覷。
下表是駒澤公園動物醫院 2009年～2011年7月15日，約 2 年半期間治療過的牙齒斷裂犬，總計 53 隻。該院解釋，許多患犬基於年齡等種種理由，最後選擇不治療，所以實際上的就診數應為下表的數倍。既然院方使用「數倍」一詞，我想保守估計至少超過 2 倍吧？若我們以 3 倍計算好了，那就是 159 隻。換算下來，每年可能就有 63 隻啃咬硬物導致牙齒斷裂的狗兒至該院就診。無怪乎駒澤公園動物醫院說，牙齒斷裂其實是十分常見的疾病。
駒澤公園動物醫院分析，臘腸犬之所以高居榜首，除了因為牠們是日本的人氣犬種，最大的原因則是牠們的咬合力極強。至於分列 2、3、5 名的柴犬、柯基以及傑克羅素梗，該院認為牠們亦屬咬合力較強的犬種，兼之又特別喜歡啃咬，才導致意外頻傳。
我家狗兒咬合力很強，牙齒一定非常堅硬——這其實是很常見的誤解。駒澤公園動物醫院發現，咬合力越強的犬種，越容易發生牙齒斷裂的意外！牙齒的硬度與體型有關，體型越大，牙齒就越堅固。例如體重超過 30kg 的大型犬，由於牙齒本身硬度夠，斷裂案例就比較少；相較之下，某些 10kg 左右的犬種，牙齒硬度不足，偏偏咬合力又強，反而是最容易斷裂的危險族群。
另一個值得一提的是第 7 名的玩具貴賓。明明是咬合力較弱的小型犬，理論上應該不容易發生斷裂啊?! 駒澤公園動物醫院分析其原因，認為是玩具貴賓這個犬種的牙齒天生比較脆弱所致。另外，該院有提到，發生斷裂的玩具貴賓的有體型較大的傾向（高於理想體重 4kg）。
拉不拉多雖然也上榜了，但以啃咬硬物的比例來看，拉不拉多的治療案例並不多。原因之一如上述，體重超過某種程度，牙齒本身也會比較堅固。另一個原因則是大型犬牙齒斷裂後發生二次病變（根尖膿瘍）的數量較少；換言之，斷是斷了，但症狀並未惡化，又或者惡化速度緩慢，是故並未進行治療，當然就未列入計算。相較之下，臘腸犬則屬於容易惡化的犬種。
下圖是駒澤公園動物醫院的公開案例照。這即是根尖膿瘍放置不理，最後眼睛下方出現開放性傷口（皮膚廔管）的情況。
話說回來，為何日本的人氣犬種——吉娃娃榜上無名呢？駒澤公園動物醫院的解釋是，2～3kg 的小型犬本身體型嬌小，日本飼主多半不敢給牠們啃咬蹄類或骨頭，因此案例不多。此外，根據 2012年7月27日至駒澤公園動物醫院就診的飼主心得文，院方提到吉娃娃亦屬症狀較不易惡化的犬種。
該飼主的吉娃娃 Tiara（8 歲）啃咬 Nylabone 導致上顎第 4 前臼齒斷裂，因為就診時並未出現疼痛反應，最後選擇暫時觀察。院方只開了一條抑制細菌生長的 Biotene 口腔軟膏，請飼主塗抹在 Tiara 的牙齒斷裂處。
我上次在《淺談上顎第 4 前臼齒斷裂》一文也提到，Bambi 因為啃咬羊膝骨，上顎右犬齒整顆不見，上顎左犬齒斷了半截。Bambi 斷的是乳齒，但就像許多吉娃娃有發育不良的問題，牠的上顎犬齒天生沒有恆齒，所以乳齒一斷，再無替補的牙齒，等於少年缺牙……
給幼犬啃咬硬物幫助換牙，是很多飼主都聽過或做過的事情。但，萬一是先天性缺牙怎麼辦？尤其是吉娃娃這類小型犬，除非已經長出雙排牙，又或者照了 X 光確定牙齦內有恆齒，誰知道那顆乳齒是不是唯一的牙齒呢？萬一乳齒斷了恆齒又沒長，咀嚼是一個問題，缺牙太多，也可能導致舌頭外露。
即便已經長出雙排牙，啃咬硬物也無法保證就能安全地啃掉乳齒。要是恆齒啃傷、甚至啃斷了，豈不得不償失？又或者像 Bambi 的上顎左犬齒那樣只啃斷一半，還得擔心日後引發根尖膿瘍的問題。
駒澤公園動物醫院也提醒飼主，吉娃娃是屬於咬合力較弱的犬種，比起牙齒斷裂，更容易發生吞食意外。確實如此，身邊三不五時就會聽到娃友的狗兒發生這類意外事故。幸運的幾天後順利排出，排不出的可能就得全身麻醉，用內視鏡夾出，甚至也有小朋友因此不幸往生……
言歸正傳。一旦發現狗兒牙齒斷裂，該怎麼辦才好呢？如果狗兒牙齒斷裂且牙髓外露，一般可能有以下 4 種治療選項：
- 觀察。
- 拔牙：全身麻醉，約日幣 4 萬。
- 根管治療／補牙：全身麻醉，約日幣 11 萬。
- 根管治療／裝牙冠：全身麻醉，約日幣 15～17 萬。
日本的一般獸醫院可以替狗兒洗牙、拔牙，但無法進行治療。所以，牙齒斷裂的話，還是得去專科醫院，才能進行抽神經、補牙，或是裝牙冠等手術。這在台灣也是一樣的。
駒澤公園動物醫院給 Latty 的飼主上述 4 個選項。因為 Latty 還年輕（4 歲），飼主希望保留牙齒，加上斷裂處發黑，應該是舊傷，Latty 也沒有疼痛反應，最後便選擇暫時觀察，投 7 天抗生素和塗抹抗菌口腔軟膏。醫生在未施麻醉的情況下，替 Latty 拔除連在牙齦上的碎片。檢查及治療的總費用為日幣 15,120 圓。
駒澤公園動物醫院表示，根管治療（抽神經）是相當困難的手術，他們進行這項手術需要 2小時15分～2小時30分的時間。以下是院方網頁公開的根管治療手術影片。
除了長時間的全身麻醉，根管治療後的樹脂補牙，也有容易脫落的缺點。
駒澤公園動物醫院解釋，對狗兒來說，樹脂補牙其實有一點不切實際。我們人類是將食物磨碎食用的動物，牙齒咬合呈擂缽狀，所以上顎的補料面向下方，下顎的補料面向上方；然而，正如前文說明，狗兒的牙齒是交錯的剪刀狀咬合，加上根管治療的髓腔開擴點位於牙齒側面，所以吃飯或遊戲的動作，就很容易導致補料脫落。
至於裝牙冠，則是安裝銀或陶瓷材質的牙套。跟樹脂補牙相比，這種覆蓋牙齒全體的牙冠比較穩固。話雖如此，例如柴犬這類咬合力極強的犬種，還是有脫落的可能性。另外，該院也曾經有體重超過 30kg 的拉不拉多安裝銀牙冠之後，整個牙套從中裂開的例子。
最後再介紹一間同樣以牙科醫療聞名的藤田動物醫院。院長藤田桂一博士是日本小動物齒科研究會理事，撰寫了許多牙科相關文章及教科書。根據 2009年12月至該院治療的臘腸犬飼主心得文，藤田院長告訴飼主，他實際去寵物用品店觀察，發現市場上販賣了太多諸如蹄類、過硬的玩具等危險物品，銷售人員多半缺乏正確知識，就連許多書籍也記載著過時不正確的內容。雖然他們經常在學會發表相關報告、針對獸醫師進行教育演講，可惜許多飼主並未接觸到正確資訊。
至於這隻至該院治療的臘腸犬 Sizuku，是飼主餵食筋腱類零食之後，察覺狗兒左上顎第 4 前臼齒出血，就醫檢查才發現連右上顎也斷了。因為飼主經常給 Sizuku 啃咬堅硬的零食、玩具，藤田院長說牠的下顎牙齒其實也有磨損，但飼主完全看不出差別，可見專科醫師的眼睛是非常嚴格的。
下圖是藤田院長用模型向 Sizuku 的飼主解釋，為何狗兒啃咬硬物容易造成上顎第 4 前臼齒斷裂，可以清楚看見模型的牙齒因施力而向外彎折。
由於 Sizuku 還年輕（3 歲），飼主最後選擇的治療方式是兩側根管治療／補牙。手術時間約 4 小時，手術費用日幣 10萬，若加上轉院前的檢查及緊急處置，總費用約 17 萬。之後還得每年回診追蹤，全身麻醉拍攝 X 光片，代價非常之大。
附帶一提，藤田動物醫院網頁的治療說明案例中，提到不少狗兒因為啃咬硬物造成上顎第 4 前臼齒斷裂。該院的高橋香獸醫師也在 2011年3月13日舉行的第 19 屆日本小動物齒科研究會案例検討會發表了一篇《犬類牙齒斷裂之回顧性研究：以 205 件案例為例》。確實就像前面駒澤公園動物醫院所說的，牙齒斷裂其實是十分常見的疾病，且原因往往與啃咬硬物脫不了關係啊。
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參考資料
- 駒沢公園動物病院：歯科治療 破折／根管治療
- 駒沢公園動物病院
- ラティ 歯の破折
- 手術結果☆みなさんへ知ってほしい事
- 完治 ～歯の再生手術後☆検査結果
- 藤田動物醫院：歯科治療＞治療内容一例＞歯の破折
- 犬の破折歯における回顧的研究：205 症例について
