2013-06-30

再談上顎第 4 前臼齒斷裂

之前在《淺談上顎第 4 前臼齒斷裂》一文提及美國食品藥品管理局 FDA 警告飼主「給狗兒啃骨頭可能造成牙齒損傷」,並解釋為何狗兒的牙齒結構不適合啃咬硬物,同時也介紹了數起啃咬硬物導致上顎第 4 前臼齒斷裂的日本案例。



本篇將分享另一篇駒澤公園動物醫院的統計報告,由日本專科獸醫的角度,剖析犬種與上顎第 4 前臼齒斷裂的關係,並簡單介紹治療方法。

駒澤公園動物醫院是一間位於東京目黑區的動物醫院,特別投注心力在牙科醫療。該院每星期要進行 6~7 件牙科手術,每年超過 350 件。若以牙科看診數計算,每年則有 1500 件以上之案例。

根據駒澤公園動物醫院的統計,90% 的牙齒斷裂部位是上顎稱為「食肉齒」(Carnassial)的大顆牙齒,也就是前文所說的上顎第 4 前臼齒(P4)。食肉齒斷裂的原因,幾乎都是啃咬硬物。從該院案例來看,其中以「馬蹄」占最大宗,其次為「筋腱」和「骨頭」,其他原因則不多見。

許多飼主認為骨頭等硬物有助清除牙結石,駒澤公園動物醫院則提醒大家,這類硬物往往更容易造成牙齒斷裂、磨損牙齒表面的琺瑯質、卡在消化器官等等,風險不容小覷。



下表是駒澤公園動物醫院 2009年~2011年7月15日,約 2 年半期間治療過的牙齒斷裂犬,總計 53 隻。該院解釋,許多患犬基於年齡等種種理由,最後選擇不治療,所以實際上的就診數應為下表的數倍。既然院方使用「數倍」一詞,我想保守估計至少超過 2 倍吧?若我們以 3 倍計算好了,那就是 159 隻。換算下來,每年可能就有 63 隻啃咬硬物導致牙齒斷裂的狗兒至該院就診。無怪乎駒澤公園動物醫院說,牙齒斷裂其實是十分常見的疾病。



駒澤公園動物醫院分析,臘腸犬之所以高居榜首,除了因為牠們是日本的人氣犬種,最大的原因則是牠們的咬合力極強。至於分列 2、3、5 名的柴犬、柯基以及傑克羅素梗,該院認為牠們亦屬咬合力較強的犬種,兼之又特別喜歡啃咬,才導致意外頻傳。

我家狗兒咬合力很強,牙齒一定非常堅硬——這其實是很常見的誤解。駒澤公園動物醫院發現,咬合力越強的犬種,越容易發生牙齒斷裂的意外!牙齒的硬度與體型有關,體型越大,牙齒就越堅固。例如體重超過 30kg 的大型犬,由於牙齒本身硬度夠,斷裂案例就比較少;相較之下,某些 10kg 左右的犬種,牙齒硬度不足,偏偏咬合力又強,反而是最容易斷裂的危險族群。

另一個值得一提的是第 7 名的玩具貴賓。明明是咬合力較弱的小型犬,理論上應該不容易發生斷裂啊?! 駒澤公園動物醫院分析其原因,認為是玩具貴賓這個犬種的牙齒天生比較脆弱所致。另外,該院有提到,發生斷裂的玩具貴賓的有體型較大的傾向(高於理想體重 4kg)。

拉不拉多雖然也上榜了,但以啃咬硬物的比例來看,拉不拉多的治療案例並不多。原因之一如上述,體重超過某種程度,牙齒本身也會比較堅固。另一個原因則是大型犬牙齒斷裂後發生二次病變(根尖膿瘍)的數量較少;換言之,斷是斷了,但症狀並未惡化,又或者惡化速度緩慢,是故並未進行治療,當然就未列入計算。相較之下,臘腸犬則屬於容易惡化的犬種。

下圖是駒澤公園動物醫院的公開案例照。這即是根尖膿瘍放置不理,最後眼睛下方出現開放性傷口(皮膚廔管)的情況。



話說回來,為何日本的人氣犬種——吉娃娃榜上無名呢?駒澤公園動物醫院的解釋是,2~3kg 的小型犬本身體型嬌小,日本飼主多半不敢給牠們啃咬蹄類或骨頭,因此案例不多。此外,根據 2012年7月27日至駒澤公園動物醫院就診的飼主心得文,院方提到吉娃娃亦屬症狀較不易惡化的犬種。

該飼主的吉娃娃 Tiara(8 歲)啃咬 Nylabone 導致上顎第 4 前臼齒斷裂,因為就診時並未出現疼痛反應,最後選擇暫時觀察。院方只開了一條抑制細菌生長的 Biotene 口腔軟膏,請飼主塗抹在 Tiara 的牙齒斷裂處。



我上次在《淺談上顎第 4 前臼齒斷裂》一文也提到,Bambi 因為啃咬羊膝骨,上顎右犬齒整顆不見,上顎左犬齒斷了半截。Bambi 斷的是乳齒,但就像許多吉娃娃有發育不良的問題,牠的上顎犬齒天生沒有恆齒,所以乳齒一斷,再無替補的牙齒,等於少年缺牙……



給幼犬啃咬硬物幫助換牙,是很多飼主都聽過或做過的事情。但,萬一是先天性缺牙怎麼辦?尤其是吉娃娃這類小型犬,除非已經長出雙排牙,又或者照了 X 光確定牙齦內有恆齒,誰知道那顆乳齒是不是唯一的牙齒呢?萬一乳齒斷了恆齒又沒長,咀嚼是一個問題,缺牙太多,也可能導致舌頭外露。

即便已經長出雙排牙,啃咬硬物也無法保證就能安全地啃掉乳齒。要是恆齒啃傷、甚至啃斷了,豈不得不償失?又或者像 Bambi 的上顎左犬齒那樣只啃斷一半,還得擔心日後引發根尖膿瘍的問題。



駒澤公園動物醫院也提醒飼主,吉娃娃是屬於咬合力較弱的犬種,比起牙齒斷裂,更容易發生吞食意外。確實如此,身邊三不五時就會聽到娃友的狗兒發生這類意外事故。幸運的幾天後順利排出,排不出的可能就得全身麻醉,用內視鏡夾出,甚至也有小朋友因此不幸往生……

言歸正傳。一旦發現狗兒牙齒斷裂,該怎麼辦才好呢?如果狗兒牙齒斷裂且牙髓外露,一般可能有以下 4 種治療選項:
  1. 觀察。
  2. 拔牙:全身麻醉,約日幣 4 萬。
  3. 根管治療/補牙:全身麻醉,約日幣 11 萬。
  4. 根管治療/裝牙冠:全身麻醉,約日幣 15~17 萬。
以上價格資訊,取自 2013年3月12日至駒澤公園動物醫院就診的飼主心得文。這位飼主養了兩隻靈提,經常給牠們啃咬蹄類、筋腱類、骨頭等零食。2013年3月10日晚上,飼主在家用刮刀替狗兒清除牙結石時,發現其中一隻 Latty 的右上顎第 4 前臼齒縱向裂開,碎片連在牙齦上。飼主先帶 Latty 至家醫做初步檢查,確定牙髓外露之後,改至駒澤公園動物醫院就診。



日本的一般獸醫院可以替狗兒洗牙、拔牙,但無法進行治療。所以,牙齒斷裂的話,還是得去專科醫院,才能進行抽神經、補牙,或是裝牙冠等手術。這在台灣也是一樣的。

駒澤公園動物醫院給 Latty 的飼主上述 4 個選項。因為 Latty 還年輕(4 歲),飼主希望保留牙齒,加上斷裂處發黑,應該是舊傷,Latty 也沒有疼痛反應,最後便選擇暫時觀察,投 7 天抗生素和塗抹抗菌口腔軟膏。醫生在未施麻醉的情況下,替 Latty 拔除連在牙齦上的碎片。檢查及治療的總費用為日幣 15,120 圓。

駒澤公園動物醫院表示,根管治療(抽神經)是相當困難的手術,他們進行這項手術需要 2小時15分~2小時30分的時間。以下是院方網頁公開的根管治療手術影片。



除了長時間的全身麻醉,根管治療後的樹脂補牙,也有容易脫落的缺點。

駒澤公園動物醫院解釋,對狗兒來說,樹脂補牙其實有一點不切實際。我們人類是將食物磨碎食用的動物,牙齒咬合呈擂缽狀,所以上顎的補料面向下方,下顎的補料面向上方;然而,正如前文說明,狗兒的牙齒是交錯的剪刀狀咬合,加上根管治療的髓腔開擴點位於牙齒側面,所以吃飯或遊戲的動作,就很容易導致補料脫落。

至於裝牙冠,則是安裝銀或陶瓷材質的牙套。跟樹脂補牙相比,這種覆蓋牙齒全體的牙冠比較穩固。話雖如此,例如柴犬這類咬合力極強的犬種,還是有脫落的可能性。另外,該院也曾經有體重超過 30kg 的拉不拉多安裝銀牙冠之後,整個牙套從中裂開的例子。



最後再介紹一間同樣以牙科醫療聞名的藤田動物醫院。院長藤田桂一博士是日本小動物齒科研究會理事,撰寫了許多牙科相關文章及教科書。根據 2009年12月至該院治療的臘腸犬飼主心得文,藤田院長告訴飼主,他實際去寵物用品店觀察,發現市場上販賣了太多諸如蹄類、過硬的玩具等危險物品,銷售人員多半缺乏正確知識,就連許多書籍也記載著過時不正確的內容。雖然他們經常在學會發表相關報告、針對獸醫師進行教育演講,可惜許多飼主並未接觸到正確資訊。

至於這隻至該院治療的臘腸犬 Sizuku,是飼主餵食筋腱類零食之後,察覺狗兒左上顎第 4 前臼齒出血,就醫檢查才發現連右上顎也斷了。因為飼主經常給 Sizuku 啃咬堅硬的零食、玩具,藤田院長說牠的下顎牙齒其實也有磨損,但飼主完全看不出差別,可見專科醫師的眼睛是非常嚴格的。

下圖是藤田院長用模型向 Sizuku 的飼主解釋,為何狗兒啃咬硬物容易造成上顎第 4 前臼齒斷裂,可以清楚看見模型的牙齒因施力而向外彎折。



由於 Sizuku 還年輕(3 歲),飼主最後選擇的治療方式是兩側根管治療/補牙。手術時間約 4 小時,手術費用日幣 10萬,若加上轉院前的檢查及緊急處置,總費用約 17 萬。之後還得每年回診追蹤,全身麻醉拍攝 X 光片,代價非常之大。

附帶一提,藤田動物醫院網頁的治療說明案例中,提到不少狗兒因為啃咬硬物造成上顎第 4 前臼齒斷裂。該院的高橋香獸醫師也在 2011年3月13日舉行的第 19 屆日本小動物齒科研究會案例検討會發表了一篇《犬類牙齒斷裂之回顧性研究:以 205 件案例為例》。確實就像前面駒澤公園動物醫院所說的,牙齒斷裂其實是十分常見的疾病,且原因往往與啃咬硬物脫不了關係啊。

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參考資料

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