2011-09-23

每日營養素建議攝取量

「 NRC 2006 年版之成犬營養需求表」數據取自網站 The Merck Veternary Manuals: Nutritional Requirements and Related Diseases of Small Animals,該內容發表於《Nutrient Requirements of Dogs and Cats (2006)》一書。

原表為每日攝取 1,000 kcal 之成犬的營養需求;下表則預設每公斤體重之每日熱量需求為 60 kcal(J Vet Intern Med 2009;23:1142–1150),再換算出每公斤體重之每日營養素建議攝取量。



單位說明
1g(克)=1,000mg(毫克)
1mg(毫克) =1,000μg(微克)

2011-09-08

與眾不同,但不比別人差

好一陣子沒辦狗聚惹~~一來是因為 Bambi 正在控制飲食,去狗聚看別人吃好料,自己卻領不到,對牠身心無益;二來是醫生說,牠的狀況還不宜注射今年度的疫苗,就不好參加這類團體活動。

不過呢,我們並未停止出門,還是會挑一些狗兒較少的時間地點,讓 Bambi 逛逛街、散散心。



話說上星期天,我帶 Bambi 去中正紀念堂散步時,居然巧遇某麻、旺麻和平媽,可見得大家都很低調地(?)分頭進行社會化,並未停止前進,真的很棒啊~~



這天巧遇某麻後,我建議她放大雄下來走走看,然後在旁邊鼓勵道:「好棒唷,加油!」



兩人兩狗沒走幾步,在轉角遭遇一群三十來歲的男女集團。其中一個男子忽然學我說:「好棒唷~~加油!」下一秒,一群人拍手大笑。



大雄是對聲音格外敏感的狗兒,聽到這群男女的起鬨聲,就開始畏怯、定格了。但,對方並未因狗兒的異狀而停止嘻鬧,某麻見狀,便抱起大雄,快步離開。

這時,男女集團也起身離開,一邊走,還一邊回頭對狗兒拍手笑道:「加油!加油!」



事後回想這段插曲,我對某麻說:「下次遇到這種情況,我應該要上前跟對方解釋,我們是在替怕生的狗兒『社會化』,請他們停止拍手大笑或出聲逗狗,免得讓牠更害怕。」

如果這群男女對「社會化」有一些些認知,即便他們覺得我們的行徑詭異,或許就頂多在旁邊指指點點,而不至於故意出聲驚嚇大雄了吧?



星期二晚上,我看了 HBO 的傳記電影《星星的孩子》,故事改編自天寶.葛蘭汀(Temple Grandin)的自傳

天寶.葛蘭汀兩歲時,被醫生診斷有自閉症,四歲才學會說話。話雖如此,她的母親並未放棄她,仍舊送她上學、去農場生活,投入群體生活,學習獨立、禮儀及知識。天寶.葛蘭汀的心靈導師發覺她異於常人的「圖像思考」,引導她學習,鼓勵她上大學。最後,她不但設計出一套更人道的屠宰牲畜方法,也取得動物學博士學位,成為世界知名的自閉症啓蒙活動與家畜權利保護學者。



以下電影片段是天寶.葛蘭汀向她的心靈導師解釋自己的「圖像思考」。天寶.葛蘭汀本人也說,電影的呈現手法,跟她本人的思考模式十分接近。



天寶.葛蘭汀認為,人類思考分為三種模式:圖像思考者(Photo Realistic Visual Thinkers)、模式思考者(Pattern Thinkers)和口語思考者(Verbal Mind)。身為一個圖像思考者,讓她能夠更貼近動物的思維。

狗兒不是以口語思考,而是以感知為基礎的思考者,透過圖像、聲音、味覺來思考。牠們可以從路邊的消防栓上數以萬計的訊息,得知誰去過那裡?何時去過那裡?對方是敵?是友?想更瞭解何謂圖像思考,請見以下天寶.葛蘭汀的演講影片



《星星的孩子》這部電影也介紹了她發明的「擠壓機」。透過機器擠壓,讓害怕與他人肢體接觸的天寶.葛蘭汀,獲得類似擁抱的愛與關懷,使她更有勇氣面對人群。



「擠壓機」的故事,有助我們瞭解「安定背心」的原理,避免將工具過度神化話,而忽略社會化的環境及技巧。事實上,天寶.葛蘭汀也對擠壓機做過實驗,並不是每個使用者都能感到安心、放鬆,也是有人覺得沒有差異,甚至是感到恐懼。

《星星的孩子》雖然是關於人類自閉症的傳記電影,但其中許多對話和內容,我覺得對飼主也相當有啟發性。

天寶.葛蘭汀的母親告訴老師,天寶是「與眾不同,但不比別人差〔Different, not less〕」。

同樣的,我們不必因為養了一隻與眾不同的閉娃或病狗,就覺得牠處處比別人差,放棄讓牠擁有正常生活的機會。反之,我們應該更努力尋找適合牠的活動,發掘牠的優點,加以發展,讓狗兒從中建立自信,擁有更豐富的生活。不是嗎?



HBO 將於九月二十九日和三十日重播這部電影DVD 也會在九月二十三日上市,非常推薦大家看看這部幽默又有深度的好片。看完電影,或許對閉娃的社會化,又會有不同的想法唷~~

2011-08-08

何謂喝多尿多?

關於狗兒的一日飲水量,以前請教專心動物醫院,醫生說狗兒一日所需飲水量是 50ml/kg/day,實際多寡可能因狗兒的身體狀況有所調整,但基本上不可超過 100ml/kg/day。最近,我給 Bambi 的飲水量是 45ml/kg/day

前幾天在日本小滝橋動物醫院的部落格看到《持續喝多尿多的案例介紹》這篇文章,談到狗兒的「喝多尿多」。狗兒的喝多是指水量超過 100ml/kg/day,尿多則是指尿量超過 50ml/kg/day。

如果狗兒飲水量不足,主人可能需要適量替牠們補充,避免膀胱炎或結石等疾病。但,如果發現狗兒喝太多水,排尿頻繁,也可能是疾病徵兆。所以,計算狗兒的一日飲水量及排尿量(次數),也是觀察其健康狀況的方式之一。

以下試將《持續喝多尿多的案例介紹》譯為中文,該案例的 X 光片及超音波圖檔,請至原文章瀏覽。

持續喝多尿多的案例介紹

http://otakibashi-ahp.com/?p=147

作者:小滝橋動物醫院

本次要介紹的是持續喝多尿多的案例。

所謂喝多尿多,一如字面,是指「大量喝水,大量排尿」的症狀。炎熱的夏日或散步後,飲水量可能一時增加,但一般來說,超過 100ml/kg/day 就稱為喝多。例如 10kg 的狗兒,一天喝水超過 1L,就是喝多。此外,所謂多尿,則是指一天尿量超過 50ml/kg/day。這種喝多尿多的症狀,可能發生在腎上腺功能亢進(Hyperadrenocorticism)、甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)等荷爾蒙異常,或是子宮蓄膿、糖尿病、肝衰竭、腎衰竭、尿崩症等疾病。

本案例的狗兒,一天飲水量剛好是 100ml/kg/day 左右。飼主因狗兒排尿次數(想去散步的次數)增加而感覺有異,帶往其他獸醫院進行檢查之後,被判定為尿崩症,並接受治療,但症狀未見改善,所以至本院就診。

進行血液檢查、尿液檢查、X 光檢查、荷爾蒙檢查之後,發現似乎都不是上述疾病。進一步做超音波檢查,確認狗兒有前列腺肥大、膀胱炎,同時在左側腎臟尾端發現腫瘤。

考量喝多尿多亦有可能是膀胱炎和前列腺肥大所致,所以我們首先對此進行治療。施以結紮手術解決前列腺肥大問題的同時,也進行試驗性的開腹,嘗試切除左側腎臟尾端的腫瘤。

然而,實際開腹才發現,情況跟超音波顯示的不同,左側腎臟以及連接腎臟和膀胱的輸尿管,與腫瘤相互接觸。於是,跟飼主商量之後,決定先行縫合,觀察膀胱炎和前列腺肥大的治療改善程度,再決定是否進行摘除手術。

術後,雖然膀胱炎轉好,但喝多尿多仍未見改善。所以,便進行靜脈腎盂造影(Intravenous Pyelogram,IVU),確認輸尿管狀況和腎臟功能,評估摘除腫瘤的可能性。結果,通常會因為蠕動而難以辨識的輸尿管,兩側均清晰可見。同時,因為確認了右側腎臟功能正常,便決定一併摘除與疑似惡性腫瘤接觸的左側腎臟。

摘除的腎臟和腫瘤送至病理檢查中心化驗,發現腎臟的腎小球(Glomerulus)異常,但沒有嚴重病變,腫瘤不是腎臟所生,而是原發性腹膜後脂肪組織形成的惡性血管瘤。

腫瘤摘除三十天之後,喝多尿多的症狀大幅改善(一日飲水量約50ml/kg/day),半夜也不再吵著要去散步了。基於飼主的期望,我們沒有進行抗癌藥物的治療,目前定期追蹤檢查,情況維持良好。

本案例是飼主主動發現狗兒有喝多尿多的症狀,進行詳細檢查,才得以發現腫瘤,並成功摘除。一般來說,血管瘤這類腫瘤並不會引發喝多尿多,但是從術前檢查排除了其他疾病,以及腫瘤摘除後症狀獲得改善來看,我們認為其喝多尿多與腫瘤有關。

接下來天氣將變得更加炎熱,愛喝水的狗寶貝應該會越來越多,當您發現狗兒可能有異常飲水的情況,請測量牠的飲水量。利用 500ml 的保特瓶倒水,就能簡單估算大概水量。說不定就像本次案例一般,幸運發現重大疾病。請各位飼主務必多加留意。

2011-07-28

IBD——生檢的糾葛

昨天在部落格「菜食主義の犬たち―門脈シャント・肝性脳症の愛犬の記録」看到威爾斯柯基 DJ 的鬥病日記。DJ 是在二○○八年九月十八日,外科生檢判定  IBD(肉芽腫性腸炎),以及慢性胰臟炎。手術四個月後的二○○九年二月七日死亡

以下文章寫於二○○九年二月六日,DJ 死亡前一天。

葛藤中
http://blogs.yahoo.co.jp/tycho529/46862887.html
作者: TYCHO

縱使極端減量,僅僅餵食數顆飼料,數小時後還是引起水樣血便。身體虛弱到連喝水的力氣都沒有。我知道一旦餵食,數小時後就會血便,可是看見 DJ 對食物香氣有所反應,實在很想讓牠在所剩無幾的時間裡,至少可以享受「吃東西的快樂」。

哪個才是 DJ 想要的呢?是品嚐食物?還是忍受飢餓,迴避進食引起的痛苦?如果牠覺得「之後受苦也沒關係,我很想吃」的話,即使只能吃一口,我也想讓牠嚐嚐牠喜歡吃的東西;如果牠覺得「吃了會很痛苦,我不想吃」的話,我就這麼陪在牠身邊。

這是個很可怕的疾病。患犬無法進食。換句話說,自然狀態下就只能等死而已。獸醫學再怎麼進步,光靠點滴補給養分的延命方式,不光是倫理上的問題,在經濟上,我想也很難推薦大家這麼做吧。倘若飼主的希望很強烈,即便那不過是一種安慰,或許也有人選擇繼續打點滴。

當然,既然是一種過敏疾病,依過敏源種類不同,也不一定會惡化到這種地步。所以,就算被判定是 IBD(發炎性腸道疾病),也無須立刻放棄。若能找到過敏源,只要飲食避開那些成分,照理說就能生活如常。

話雖如此,DJ 的情況則是在找到適合的食物前,就已力竭。牠也可能是對複數物質有所反應。目睹牠那削瘦得令人難以置信的身軀,發白失去血色的舌頭,我必須不時撐起牠餵水,替牠翻身避免生褥瘡等等,這樣的生活,是否是牠想要的呢?

去年九月開腹進行確定診斷至今四個月。當時,是否該選擇安樂死呢?

延伸閱讀:發炎性腸道疾病:IBD

2011-07-11

艾爾瑪水療記之紅寶篇

七月九日星期六下午,閉娃成員裡號稱「師大夜市第一帥」的紅寶,前往艾爾瑪活膚中心,體驗狗兒專屬臉部 SPA 課程……



……當然,不可能有這種課程。

事實上,紅寶這天是前往艾爾瑪動物醫院,進行水療課程紅寶有膝關節異位,六月時又跳沙發扭傷左後腳,坐監休養近一個月。腳傷復原後,馬麻決定帶牠到艾爾瑪體驗水療,看能否強健一下肌力。



林院長正在美國進修,這天是由王醫生替紅寶復健。王醫生先檢視紅寶的 X 光檔案。



接著,一邊觸診,一邊詢問紅寶的狀況。

摸摸左後腳。



摸摸右後腳。



翻身再摸摸。



大家一起摸。



前腳也要摸。



王醫生的觸診非常地溫柔仔細,一雙奶油桂花手,幾乎把紅寶全身上下的關節都摸遍惹~~

觸診完,王醫生請紅寶麻帶紅寶在候診室走一走。紅寶的後腳是二級接近三級,但除了上個月跳沙發扭傷期間,牠走路並不會抬腳,狀況維持得相當不錯。醫生說,紅寶可能不需要高頻率的水療課程,水療對紅寶來說,比較類似健身。如果能適度強化大腿四頭肌,將有助十字韌帶的固定。



艾爾瑪的水療分為游泳和水中跑步。因為游泳鍛鍊前腳比較多,所以醫生安排紅寶走跑步機。



水中跑步機一般是走四節,每節五分鐘;不過,因為紅寶是第一次體驗,所以這天決定讓牠走三節。

以下是第一節試走片段。影片是在水療室外面拍攝,所以有些反光,另外也有一些婆婆媽媽的閒話家常,請見諒蛤 XD



第二節試走片段,可看見紅寶比較不願意使用之前扭傷的左後腳。影片中院方提及的《貴賓犬膝蓋骨脫位的復建病例》。



第三節試走,紅寶顯得比較適應,助理用零食引導時,牠走得格外認真,甚至連左後腳又用上了 XD

側面認真走片段。



正面認真走片段。



完成三節十五分鐘的跑步機課程後,醫生和助理替紅寶吹乾。



水中走路是比較強力的運動,吹乾後要進行腿部冰敷。紅寶有「一上診療台就發抖」的病,影片中的抖是怕醫生,不是因為冰敷……



最後,醫生再進行按摩和伸展的示範解說。伸展的部分難度較高,為免飼主手勁不當,傷及狗兒,我就不公開影片了。



這次有幸陪同師大夜市第一帥——紅寶體驗艾爾瑪動物醫院的水療課程,發現復健果真是一門需要專業、細心和耐心的學問哪。比起自己在家悶著頭亂操作,接受專業指導,或許才能更正確地評估狗兒的個體需求,安全且有效地鍛鍊特定部位,達到目標。

延伸閱讀:

2011-06-23

食物過敏與 NB 低敏配方

以下文章摘譯自 Natural Balance 日本代理商的官網,介紹其產品線中的特殊低敏無穀系列(Limited Ingredient Diets)。

關於特殊低敏無穀系列
http://www.profit-inc.co.jp/chenji/arergy.html
作者:Natural Balance 日本代理商

Natural Balance 特殊低敏無穀系列是從人類食用級的嚴選食材當中,使用一種優質單白質和一種優質碳水化合物製作而成,用來預防過敏反應的低敏食品。



■預防過敏症所採用的蛋白質和碳水化合物

食物過敏乃是持續攝取粗劣的蛋白質和碳水化合物所引發,其中六成則是遺傳所致。許多食物過敏是幼犬/幼貓期攝取的食物或遺傳造成。「從小吃到大」的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物,可能引起食物過敏。遺傳的發病率則約六成。是故,攝取過去沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的食物,可以預防過敏症。然而,一般市售的寵物食品,蛋白質多半使用雞肉、牛肉、豬肉,碳水化合物則使用白米、玉米或小麥粉。以完全沒吃過的蛋白質和碳水化合物為主要成分的寵物食品,目前市面上幾乎看不到。

Natural Balance 特殊低敏系列的宗旨就是「提供寵物過去沒吃過的『全新蛋白質和碳水化合物』為主要成分的食品」,採用其他廠商未使用的新奇蛋白質——鴨肉、鹿肉、鮭魚,新奇碳水化合物則選擇馬鈴薯和地瓜。此外,完全不使用引發過敏的穀物類——白米、小麥、玉米。利用這種方式,徹底根絕過敏症發作的可能性。

■衛星式輪替

Natural Balance 特殊低敏系列的每種配方各使用一種蛋白質和一種碳水化合物,而持續攝取相同種類的成分,未來十分有可能引起過敏症。是故,像下圖般輪替餵食是非常重要之事。建議您從目前餵食的飼料開始,以三至六個月為基準,進行輪替。



■食物過敏測試方法

「食物排除測試」可信度高,乃是飼主可以在家執行的簡易食物過敏測試方法。具體來說,為了避免餵食可能造成過敏的蛋白質和碳水化合物,請先由診斷圖表中文版)找出對應的特殊低敏系列,持續餵食對應蛋白質(鴨肉・鹿肉・魚肉)和碳水化合物(馬鈴薯・地瓜)四至八週,觀察寵物的變化。大約從第四週開始,應該就能實際感受外耳炎或皮膚症狀有顯著改善。

※為排除其他蛋白質和碳水化合物的過敏因子,進行「食物排除測試」時,只能餵食對應的低敏食材和水。此外,請避免寵物在測試期間偷吃,並不要給予任何零食。

參考資料:乾飼料營養分析比較表(內含 NB 特殊低敏無穀地瓜鹿肉全犬配方)

2011-06-18

談疼痛——牠為何咬人?

Bambi 非常討厭被人從腋下抱起,除了我,幾乎沒有人能抱牠而不被反咬。就連我,每次伸手,牠也會不由自主地抖動一下,或彎成蠶豆狀趴伏在地。

事情要回溯到 Bambi 的幼犬時期,有時我伸手抱牠,牠會突然發出被人踩到腳般的慘叫。無論我如何小心,一百次總有幾次會讓牠叫出聲來。就這樣,Bambi 漸漸開始排斥人類伸手擁抱的動作,甚至出現張口反咬的行為。

接觸一些動物行為學的知識之後,我瞭解到「小型犬並不喜歡被人伸手擁抱」這個事實,但,我還是不明白 Bambi 慘叫的原因。先後請兩位獸醫觸診脊椎,也沒有發現異常。

因為親耳聽過 Bambi 的慘叫聲,我確信牠非常疼痛,只是我不知道自己是怎麼弄痛牠的?也無法向外人解釋——牠為什麼會痛?牠為什麼不能像正常狗兒一樣從腋下抱起?在娃友間,「那隻長得很可愛,可是咬人很兇的吉娃娃」就成了 Bambi 的代名詞。

後來,我索性不再讓外人伸手抱牠。一方面怕起糾紛,更重要的是怕別人弄痛牠。即使對方沒有弄痛牠,對 Bambi 來說,一看見有人伸手,就等於是心理壓力。

近兩個月來,Bambi 接連兩次腸胃發炎,意外地讓我明白牠討厭被人從腋下抱起的真正原因。

第一次腸胃炎期間的某天,我要帶 Bambi 出門,伸手抱起牠的瞬間,牠轉頭反咬我的手背。即使我立刻鬆手,牠仍一口、兩口、三口地持續攻擊我的雙手,激烈程度前所未見。我等牠平靜下來,再試一次,反應更加激烈。於是,我放棄抱牠,心情沮喪地獨自出門。

第二次腸胃炎期間的某天,我伸手抱 Bambi 時,牠又出現極度強烈的反咬動作。

五月初去恩孺動物診所照超音波之後,總算比較瞭解 Bambi 的內臟情況,事發前幾天,我又剛好閱讀了增田動物醫院的《動物們的疼痛與疼痛管理》一文,被 Bambi 一口咬住的瞬間,彷彿被人一棒敲醒:「啊!Bambi 咬我不是因為腋下皮肉比較敏感,而是因為牠胃痛!!」

消化能力較差的 Bambi,想來可能從小就時常腸胃不適,但狗兒不會說話,也不懂得抱怨,就一直默默忍耐,只有在我伸手抱牠時,才忍不出疼痛,尖叫出聲。而我,卻完全沒有注意到牠的求救訊號,自以為養了一隻有「腋下秀皮症」的狗兒,真是愚蠢至極!

而 Bambi 之所以排斥胸背、不愛衣服,很可能是這些配件容易壓迫胸腹,讓牠感到疼痛,造成心理壓力。

我們可以埋怨自己養了一隻愛咬人的狗,責怪牠不受教,也可以靜下心來觀察思考,牠之所以咬人,是單純的行為問題?還是一個疼痛訊號?

在 Bambi 身上見識到動物和我們有類似的疼痛感受,但可能不像我們會直接而誇張地表現出來之後,也讓我對止痛劑的使用有了不同的看法——除了治癒疾病,消除眼前的症狀(疼痛),也是治療的一環,且是人道的表現。該用而不用,有時反而是殘酷的。

以下,試將《動物們的疼痛與疼痛管理》譯成中文,希望對其他飼主有所幫助。

動物們的疼痛與疼痛管理
http://www.masuda-rui-heart.sakura.ne.jp/letter/038.html
作者:增田動物醫院

本期專欄要向各位介紹動物們的疼痛。

雖然都稱為「疼痛」,但其中包含了各種不同部位、不同程度的疼痛。

例如:腹痛、腰痛、關節痛、眼睛痛、頭痛……等等。此外,有劇痛,也有悶痛。如果動物們可以表達:「我是這裡有這種程度的痛!」那就非常簡單明瞭,可惜的是,牠們不會說話。

話雖如此,對於這些疼痛,動物們會透過各種形式表現,努力傳達給飼主。

■關節痛

關節痛的代表是四肢疼痛,動物會將疼痛的那隻腳輕輕著地。如果是更嚴重的疼痛,則會完全抬起,改用三隻腳行走。因為站姿或走路方式多半會有所改變,或許是飼主比較容易發現的部位。

其他像是眼睛痛,可能會畏光般地眨巴眼,或是用前腳摩擦眼睛,這些動作也比較容易讓飼主發現「牠好像怪怪的喔!」

■腰痛、脖子痛

相較之下,腰痛和頸部痛則比較難以察覺。

有腰痛、脖子痛的動物,在跳上沙發,或者被抱起來的時候,可能會突然尖叫。過度彎曲身體也可能導致疼痛,但有這類問題的動物,有時什麼都沒做,就痛到尖叫。

又或者,牠們可能並未用尖叫表現疼痛,只有在姿勢上出現變化。以腰痛為例,走路時可能會微微拱起背部,或者走得比平常更加小心翼翼。

如果是脖子痛,動物可能不再出現抬頭的動作。以前呼喚動物的名字時,牠就會來到身旁,要求「抱抱」似的抬頭看著飼主,現在卻沒有這種反應,而是脖子僵硬地行走。

(以下故事詳見《記得當時年紀小之落枕記》)


■腹痛、頭痛

飼主最難察覺的疼痛,就屬腹痛和頭痛(我想,動物們應該也會頭痛……)。腹痛的話,幾乎不會出現大呼小叫式的痛法(如果是讓動物大呼小叫的腹痛,那就代表是一種劇痛了)。

一般的腹痛,動物們多半只是靜靜忍耐痛楚似的蜷縮趴伏。在飼主眼中,頂多是「總覺得牠好像沒什麼精神?」這種程度,沒有任何明顯的症狀。此外,有時可能會不斷換地方休息,而無法安穩地待在一個固定地點。又或者,有時可能像在央求飼主「幫我解決這個痛痛!」一般,忽然非常地黏飼主。



至於頭痛,則是一種極難察覺的疼痛。我本人至今尚未對動物做出「牠有頭痛」的診斷。

對於上述各種疼痛,我們獸醫師最重要的工作,就是找出疼痛原因,治療疾病根源。話雖如此,消除眼前的症狀(疼痛),也是治療上很重要的一環。

這種舒緩疼痛的治療,我們稱為「疼痛管理」(Pain Control),在動物醫療上,是最近非常進步的一個領域。簡單說,就是「開發出比以前更有效的止痛藥(鎮痛劑)。」

上述各種疼痛的「疼痛管理」開始受到重視,尤其是慢性關節炎這類比較棘手的疼痛,如今更能有效舒緩動物們的痛苦。此外,在術後疼痛的問題上,透過手術前和手術後的「疼痛管理」,能有效抑制術後疼痛,讓動物們更快恢復健康。就這點來看,我認為跟過去相比,現在的醫療對動物們更加友善。

近年來,由於消炎和鎮痛劑的進步,治療選項增加,能夠給予飼主和動物們更好的治療。站在獸醫師的立場,也是覺得非常欣慰。

本期專欄試著從各種角度來思考動物們的疼痛。希望各位閱讀之後,對無法說話的動物們付出更多關注,早期發現牠們的不適。

因為動物們無法說話,我們主動察覺就變得非常重要。為了回報動物們給予我們心靈上的撫慰,隨時注意牠們是否健康快樂,可說是飼主的職責。

2011-06-07

發炎性腸道疾病:IBD

Bambi 起伏不定的肝指數,猶如我心頭的一顆不定時炸彈。即使指數幸運地落在正常值範圍,找不到波動原因,終究無法安心。

五月初,我帶 Bambi 至恩孺動物診所照腹部超音波,發現牠的腸胃黏膜比較厚,有類似「食物過敏」的發炎狀態。連醫生推測,有可能是腸胃道的不穩定,導致牠的肝指數時好時壞。換言之,若不找出腸胃道問題所在,就無法控制肝指數的問題。

回家搜尋網頁時,在日本關內動物醫院(関内どうぶつクリニック)看到一個疾病——IBD,跟 Bambi 的症狀有些類似

  1. IBD 可能只會引起「偶爾嘔吐」或「偶爾拉肚子」,狗兒容易被認定是「天生腸胃虛」。
  2. 輕度的 IBD,狗兒並不會出現食慾不振或是沒精神的外顯症狀。
  3. IBD 會引起不明原因的慢性腸道發炎,尤其是接近胃部的十二指腸。
  4. 因為腸道長期處於發炎狀態,可能造成腸道無法順利吸收養分。
  5. IBD 不易確診,血液或影像檢查時,經常無法發現異常,對於一般細菌感染造成的腹瀉治療也沒有反應。

請教恩孺動物診所的連醫生和博愛動物醫院的林醫生之後,兩位醫生也都表示暫不排除 IBD 的可能性。

然而,IBD 的確診,目前只能靠腸道生檢。簡單說,要先上麻醉,開刀打開狗兒腹腔,然後在腸道各處平均取樣。這對不到兩公斤的吉娃娃來說,風險是相當大的。

但,既然目前無法排除可能性,還是得研究一下這項疾病。即便日後發現只是單純的食物過敏或胰臟炎等其他因素,多瞭解一些,相信在照護上總是有益而無害。

IBD 在人類算是個比較罕見的疾病,主要分為克隆氏症潰瘍性大腸炎。在狗兒方面的資訊,則是少之又少。

前陣子,在閉娃成員旺麻的指引下,我閱讀了獸醫學博士 Ron Hines 的文章《Inflammatory Bowel Disease In Your Dog: Canine Chronic Diarrhea And Vomiting》,其中對狗兒 IBD 的症狀、治療、照護,甚至是類似疾病都有較為詳盡的說明。

以下試著將該文譯成中文,做為日後照顧 Bambi 的一項指南,也提供有類似疑慮的飼主參考。不過,老實說,我的英文能力真的就普普而已,醫學知識更是貧乏,建議大家還是閱讀英文版卡好。以下譯文為了我自己使用方便,以括弧保留許多英文單字,若造成閱讀不便,尚請見諒。

你家狗兒的發炎性腸道疾病——犬隻慢性腹瀉和嘔吐
http://www.2ndchance.info/inflambowel.htm

作者:Ron Hines 獸醫學博士

◎何謂發炎性腸道疾病?

發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease),簡稱 IBD,是一個概括性的名稱,用來描述許多具有類似症狀,但原因各異的疾病狀態。IBD 可能因為主要症狀不同,又被稱為:慢性結腸炎(Chronic Colitis)、結腸炎(Colitis)、腸躁症(Irritable Bowel Syndrome)、淋巴球性漿細胞性腸炎(Lymphocytic-plasmacytic Inflammatory Bowel Disease)、局部性腸炎(Regional Enteritis)、肉芽腫性腸炎(Granulomatous Enteritis)或痙攣性腸道症候群(Spastic Bowel Syndrome),讓飼主和獸醫倍感困惑。如果狗兒腸道長期處於發炎狀態(irritated),也許或多或少是 IBD 所致。腸道寄生蟲(intestinal parasite)疾病的症狀可能與 IBD 類似。要將此病進行眾人皆能苟同的分類並不容易,這種情況往往發生在知之甚少且症狀類似的疾病上。如果你閱讀本文,且不確定你的狗兒是否有 IBD,請按我

更麻煩的是,因為狗兒的腸躁症(Irritable Bowel Syndrome)——一種壓力引起的疾病,其症狀與 IBD 十分相似,造成兩者常被混淆。

偶發性的腸胃不適對狗兒來說是稀鬆平常之事。大部分的案例都是狗兒吃了不該吃的東西,例如:腐敗的食物、辛辣的零食或垃圾。正常狗兒通常數天就能恢復正常;可是,IBD 的狗兒則會日復一日地軟便(loose stool)和腹瀉(diarrhea)。

無論是哪種型態的 IBD,白血球——防禦細胞(defense cells)都將積聚在狗兒的消化系統(digestive system)內壁。這有時是因為狗兒吃了不適合其體質的食物,或是誤食不該吃的東西;不過,更多時候單純是狗兒本身的免疫系統異常,防禦細胞誤擊腸道內那些對狗兒並無危害的物質。

◎ IBD 的狗兒發生了什麼事?

當物質刺激(irritate)狗兒的腸道內膜,將加快食物在腸道內的移動速度。日復一日,這種刺激將使腸道內膜變厚(thicken),造成發炎(inflamed)。正常情況下,血液和組織細胞是對抗細菌(bacteria)和其他侵略者;然而,當它們積聚(accumulate)在發炎的腸道內膜,將引起痙攣(cramping)、疼痛(pain)、絞痛(colic)、腹瀉(diarrhea)和疲累(distress)。這些脆弱的腸道變得更容易出血,導致腸道壞菌(unhealthy intestinal organisms)增殖,腸內益菌數減少。這種變化將使得狗兒更難吸收食物的養分。問題若發生於腸道前端(beginning portions),狗兒可能會出現嘔吐、食慾不振等症狀。若發生於腸道尾端(final portions),則可能出現軟便、次數頻繁且帶黏液的水便。若發生於下腸道(結腸炎),糞便會經常帶有鮮血。

這些問題可能是偶發性的,也可能次數頻繁。若是持續發生,狗兒多半會體重減輕。此外,有這些問題的狗兒,通常都有異食癖(pica)——啃咬異物的行為,醫生有時很難判斷異食癖是不是造成這些問題的原因或結果。

其他常見問題還包括:脹氣(flatulence)、毛色無光澤(dull hair coat)、嚴重掉毛(heavy shed)等等。下腸道(lower intestine)或結腸(colon)發炎時,可能出現用力解便(strain)、排便次數增加、糞便帶黏液(mucous-covered)的問題。

部分類型的 IBD 有遺傳性,好發於特定犬種,例如淋巴球性漿細胞性(Lymphocytic-plasmacytic)常見於德國牧羊犬(German Shepherd)和沙皮狗(Shar Pei)。巴仙吉犬(Basenji)有免疫增生性 IBD(Immuno-proliferative IBD)。拳師犬(Boxer)苦於組織細胞性潰瘍性結腸炎(Histiocytic Ulcerative Colitis),愛爾蘭雪達犬(Irish Setter)則有麵筋過敏(Wheat Gluten-Sensitive)。

嗜伊紅性 IBD(Eosinophilic IBD)是第二常見的發炎性腸道疾病,其症狀比淋巴球性(Lymphocytic)更為嚴重,但通常只要改變飲食就能有所改善。嗜伊紅白血球(Eosinophil)是與過敏有關的血球,因此食物過敏的可能性最大。

◎ IBD有哪些症狀?

患者最常出現的共通症狀包括:持續性的軟便(persistent loose stools)、用力解便(straining)、腹瀉(diarrhea)等等,造成室內定點如廁失誤。這是因為腸道蠕動過快,糞便來不及排除多餘水分。結腸(colon)和肛門(anus)發炎則導致用力解便。你我應該都有類似經驗。

IBD 的狗兒,也可能會嘔吐(vomit)。部分獸醫將造成胃部發炎和嘔吐的原因視為 IBD 複合症(IBD complex),我則喜歡稱之為胃炎(gastritis)。若 IBD 同時發生嘔吐,乃是胃部下方的十二指腸(upper small intestine)發炎所致。這兩種症狀是有可能同時在狗兒身上出現的。

某些症狀有助我們推測消化道(digestive tract)的哪個部位發炎最嚴重。假使狗兒出現嘔吐、次數少(infrequent)分量多(bulky)的軟便、體重減輕等主要症狀,上腸道有問題的可能性較高。假使狗兒排便次數多但分量少、用力解便、糞便帶有血液或黏膜(mucus-flecked),問題則可能在下腸道。上述兩種類型的症狀可能同時出現,不過往往其中一類偏多。

若是上腸道的問題,狗兒可能會有輕微的發燒,也可能有繼發性的細菌性腸道感染(secondary bacterial intestinal infections)。一般來說,上腸道 IBD 的狗兒病情看起來比較嚴重。

◎ IBD 的原因為何?

狗兒最常見的 IBD 乃是淋巴球性漿細胞性腸炎(LPIBD)。這裡係指病理學家(pathologist)對狗兒進行腸道生檢(intestinal biopsy)時,所看見的細胞類型。這些細胞有些原本就在該處,但數量過多便屬異常。我們很少發現導致這些細胞大量出現的異物,所以通常認定這是類似誤觸警報。IBD 也是一個令醫生們頭疼的人類疾病。我們一旦找到對狗兒更有效的治療方法,對於治療人類疾病的研究亦有所助益。

第二常見的 IBD 是病理學家在狗兒腸壁(intestinal wall)看見數量多到異常的嗜伊紅白血球(Eosinophil)。此種嗜伊紅性 IBD(Eosinophilic IBD)很可能是食物過敏引起,亦被稱為食物過敏症(Food Hypersensitivity)。改變飲食的蛋白質來源(protein source)對於改善嗜伊紅性 IBD 最為有效。部分狗兒其實並非對食物成分(food ingredient)過敏,而是缺乏消化(digest)或吸收(absorb)某些營養素的能力,所以一吃到含有該成分的食物,就會引起腸道不適,這有時亦被稱為同化不良症候群(Mal-assimilation Syndrome)。

細菌(bacteria)、真菌(fungi)或原蟲(protozoa)導致的慢性腸道感染(chronic intestinal infection),也會造成慢性腹瀉(chronic diarrhea)。正確投予抗生素(antibiotic)狗兒便能好轉,但牠們多半有其他潛在腸道問題(underlying intestinal problem),可能引起二度感染。話雖如此,即使沒有潛在疾病,沙門氏菌(salmonella)和彎曲桿菌(campylobacter)感染仍可引起慢性類 IBD 症狀(chronic IBD-like symptoms)。

肉芽腫性腸炎(Granulomatous Enteritis)是另外一個導致狗兒 IBD 的原因。肉芽腫(Granuloma)是身體防禦細胞所形成的腫塊(nodule),積聚在體內具傳染性的細菌或異物四周。這在馬兒是一種特定疾病(specific disease),但在狗兒或許並不代表任何特定疾病。

狗兒,尤其是老犬,腸道內有時會長腫瘤(tumor)。如果這些腫瘤在腸道內變大,就可能引發類似 IBD 的症狀。

更令人混淆的是,腸躁症(Irritable Bowel Syndrome)和發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease)並不相同。IBS 與 IBD 有許多相同症狀,可是,雖然 IBS 的腸道也是過度活動(hyperactive),不過它並非因為過敏(irritation),而是由於過度的神經刺激(excessive nerve stimulation)。這種刺激通常是精神上的(psychological),而且是源自壓力(stress)、恐懼(fear)或焦慮(nervousness)。IBS 不但會發生在狗兒身上,其症狀亦與人類的 IBS 很相似。

◎我該如何判斷狗兒有 IBD?

當狗兒出現:軟便、排便次數過多(overly frequent stool)、血便(blood-containing stool)、用力解便,或者腹瀉超過十天,就有可能是 IBD 所致。持續性的軟便將造成肛門發炎,有時會被誤診為肛門囊疾病(anal sac disease)。用力解便則可能被誤診為便祕(constipation)。

腸道發炎有時會讓狗兒變得挑食(picky eater)。所以,IBD 經常伴隨食慾不振(poor appetite)、體重減輕、毛髮脆弱無光澤等症狀,也可能出現腹鳴(borborygmus)、腹脹(bloating)、不適感(discomfort),有時甚至會嘔吐。

狗兒的實際症狀會因腸道主要發炎部位不同而異。如果上腸道(upper intestine)和胃(stomach)的發炎情況最嚴重,你會注意到的第一個症狀應該是嘔吐和體重減輕。如果中腸道(middle intestine)和結腸(colon)最嚴重,則可能出現腹瀉、體重減輕、次數較少或者完沒有嘔吐的症狀。如果受到影響最大的是上腸道,腹瀉可能是分量較多的水便,且一天可能只有一兩次。比起下腸道 IBD,上腸道 IBD 的症狀通常比較嚴重。下腸道(lower intestine)IBD 的症狀包括:用力解便、次數較多的血便或帶黏液(mucus)的糞便。

◎有其他疾病可能出現類似症狀嗎?

有。某些狗兒喜歡吃一些牠們不該吃的東西,例如:啃棒子、吃葉子、過度舔毛、每天翻找垃圾桶等等,造成慢性軟便(chronic loose stools),因而難以判定是否為 IBD 所致。飼主可能也察覺到狗兒的異食行為,但還是得經常回收、檢查牠們的糞便,找出刺激腸道的罪魁禍首。

諸如:鞭蟲(whipworm)、圓線蟲(strongyloid)這類腸道寄生蟲(intestinal parasite)亦會引起軟便和腹瀉,而難以判定是否為 IBD。飼主必須定期糞檢揪出這些寄生蟲,或是乾脆直接投驅蟲藥——Fenbendazole(芬苯達唑)。為了避免問題是賈第鞭毛蟲(giardia)所引起,多數獸醫會使用 Metronidazole(甲硝唑〔Flagyl〕)這種抗生素。話雖如此,如果狗兒本身沒有潛在腸道問題,賈第鞭毛蟲很少會導致慢性腹瀉。

有肝臟或胰臟疾病——胰液分泌不足(Exocrine Pancreatic Insufficiency)的狗兒,也會出現類似 IBD 的症狀。獸醫可能會進行肝臟和胰臟的相關檢查,排除可能性。

◎獸醫為何會懷疑狗兒得到 IBD?

你向獸醫說明狗兒的症狀之後,獸醫就會將發炎性腸道疾病列在前幾項可能病因。長期腹瀉(long-standing diarrhea)、有/沒有嘔吐、體重減輕、便中黏液增加(時而帶血)等症狀,都顯示狗兒可能有 IBD。

於是,獸醫會建議你做一些檢查,排除其他可能疾病。因為檢查結果未必都是非常明確的,所以獸醫可能需要花一些時間理出頭緒。

獸醫替狗兒進行體檢時,或許會發現狗兒的腸道肥厚(thickened intestines)和淋巴結腫大(enlarged lymph nodes),這在長期 IBD 是很常見的症狀。

獸醫可能會注意到狗兒體重減輕,或者可以再胖一些。雖然所有犬種都可能得到 IBD,不過獸醫曉得它更容易出現在德國牧羊犬(German Shepherd)、美卡犬(Cocker)、約克夏(Yorkie)、愛爾蘭軟毛梗(Wheaten)、羅威那(Rottweiler)和巴仙吉犬(Basenji)身上。如果狗兒年紀小於兩三歲,獸醫也許不會將之列在前幾項可能病因。IBD 平均發病年齡是六點三歲,但我推測許多狗兒在更年輕時,就有輕微或間歇性的症狀。

◎獸醫會進行哪些檢查?

一般而言,獸醫會先進行糞檢(fecal sample examination),排除寄生蟲疾病,並做一些血液檢查,排除胰臟、肝臟或其他全身性疾病(systemic disease)。

絕大多數的 IBD 病例,血檢結果是正常的。如果問題是長期性,而且比較嚴重的話,由於狗兒吸收養分的能力低落,從腸壁漏出(腸道蛋白流失症),其血液總蛋白質(Total Protein,TP)可能偏低。球蛋白(Globulin,GLOB)偶爾會上升。如果狗兒持續嘔吐,血液中的鉀(Potassium,K+)可能偏低。少部分狗兒的白血球(WBC)可能升高——這代表狗兒可能有食物敏感(food sensitivity)或寄生蟲感染的問題。

如果上述檢查的結果是陰性,多數獸醫會嘗試變更狗兒的飲食內容,或許也會開始投予 Metronidazole(甲硝唑〔Flagyl〕)。Metronidazole 可以殺死引起腹瀉的賈第鞭毛蟲(giardia)和部分細菌(bacteria);不過,即使體內沒有寄生蟲(parasite)或細菌侵入,它仍舊可以減輕腹瀉症狀。

獸醫可能會建議使用減慢(slow)、舒緩(soothe)與保護(coat)腸道的藥物。

如果變更飲食內容和一時性的投藥就能解決問題,你的狗兒是非常幸運的;否則,就必須進行其他檢查。

下一步檢查通常是 X 光(x-ray)和腹部超音波(abdominal ultrasound)。話雖如此,這個步驟基本上只能排除其他疾病。唯一能夠確診 IBD 的方式,就只有腸道生檢(intestinal biopsy)。腸道生檢必須麻醉狗兒,再從腸道取出少量組織樣本。取樣可能採外科手術開腹,或者透過內視鏡(endoscope)——一條從喉嚨插入腸道的管子。又或者像人類的大腸鏡檢查(colonoscopy)一般,從另一端(肛門)取樣。獸醫也會透過內視鏡,察看狗兒的腸道內壁是否有損傷。

腸道生檢費用高昂,且需要由專業獸醫中心的內科專科醫執行,並非所有飼主都有能力支付這筆費用。有能力者,請務必進行。假使生檢顯示狗兒沒有 IBD,獸醫會繼續尋找其他病因。腸淋巴管擴張症(Intestinal Lymphangiectasia)有可能被誤診為 IBD,而腸淋巴管擴張症也需要透過腸道生檢來確診。

若你無力負擔內視鏡檢查的費用,IBD 又是可能性最高的病因,另一個可行之道是給予狗兒控制 IBD 的藥物和飲食,並觀察能否有效控制病情。這個方式僅限於狗兒已經排除其他可能造成慢性腹瀉的疾病。Prednisone(強的松)是一個經常用於治療 IBD 的皮質類固醇,它可有效控制 IBD 造成的發炎。不過,強的松偶爾也會掩蔽其他問題,例如腸道瘤(淋巴瘤〔lymphoma〕)。所以,除非是有更明確的診斷,否則最好不要短期使用強的松。

◎哪些治療可以幫助狗兒?

所有治療 IBD 的重點都放在如何減輕腸道發炎。有些是直接抑制自身免疫系統(immune system),有些是著重減緩腸道蠕動,有些是加強腸道內壁的保護,有些則是避免攝取刺激狗兒消化系統的特定食物成分。這些方法都無法根治 IBD,但通常有助控制病情。

●直接抑制免疫系統的藥物

諸如:Steroid(類固醇)、Cortisone(可的松)等等的皮質類固醇(corticosteroid),對於抑制發炎非常有效。最常使用的皮質類固醇是 Prednisone(強的松),它能有效減緩或消除狗兒的 IBD 症狀。然而,Prednisone 也會引起許多嚴重的副作用(side effect),所以只能用於有絕對必要的情況,並且盡可能使用最小劑量。Prednisone 若是使用過量,將會抑制狗兒全身的免疫系統,而非只有腸道。Prednisone 以及其他類似藥物,如果使用頻率和劑量過高,將造成體重上升、水腫(fluid retention)、肝臟變化,以及其他許多不良副作用。Dexamethasone(地塞米松)、Prednisolone(去氫可體醇),以及所有常見的皮質類固醇,都有相同的副作用。

新開發的皮質類固醇 Entocort ® EC——Budesonide(布地奈德)對 IBD 有一定療效。該藥是開發用於治療人類的克隆氏症(Crohn's disease),克隆氏症也是一種 IBD。相較於一般皮質類固醇,Budesonide 所引起的全身性副作用較少。

其他免疫抑制劑也被用於治療 IBD, Cyclosporine(環孢靈素)和Azathioprine(壓彼迅)便是其中兩種。它們是藥效極強的抗癌藥物(anti-cancer medication),使用上必須非常謹慎,並定期檢測狗兒的身體系統。目前已知它們會導致胰臟炎(pancreatitis)、骨髓(bone marrow)及肝臟的問題。

諸如:5-ASA(5-Aminosalicylic Acid)、Salazopyrin(斯樂腸溶錠)、Azulfidine(磺胺塞拉金)等等的 Sulfasalazine(柳酸磺胺鈚啶),乃是一種磺胺類抗生素(sulfa antibiotic),在腸道內有抗發炎的作用。這類藥物幾乎不會被身體吸收,副作用不像類固醇那麼強。所以,在 IBD 的治療上,往往會先使用這類藥物,接著才使用皮質類固醇。Sulfasalazine 偶爾會影響淚腺,導致乾眼症(dry eye/ Keratoconjunctivitis Sicca〔KCS〕)這個永久性的問題。Olsalazine(奧沙拉秦)和 Mesalamine(美沙拉秦)也是類似藥物,但引發乾眼症的機率較低。

關於人類克隆氏症的一些研究報告顯示,omega-3 脂肪酸(omega-3 fatty acid)有助減輕腸道發炎。omega-3 脂肪酸本身不具毒性,不妨一試。魚油是一個很好的攝取來源。

●減緩腸道蠕動和止吐的藥物

非經常性的使用 Loperamide(Imodium)或 Diphenoxylate(Lomotil),有時有助症狀較嚴重的狗兒——這兩種藥物都不可用於貓咪。然而,一旦長期持續性的使用,可能會失去藥效,或是引起便祕(constipation)。如果依狗兒體重投予正確劑量,它們算是相當安全的藥物。

●保護消化系統的藥物

Pepto-Bismol(bismuth subsalicylate〔鉍鹽〕)對部分 IBD 的狗兒有幫助,尤其是在狗兒有嘔吐症狀,或是腹瀉有惡化的情況。

當發炎情況嚴重,狗兒腸道發生出血性潰瘍(bleeding ulcer)時,諸如可以降低胃酸(stomach acidity)的:Misoprostol(米索前列醇)、Cimetidine(西咪替丁)、Ranitidine(雷尼替丁),或者可以形成保護膜的 Sucralfate,有時亦有助益。

●可能有幫助的抗生素

Metronidazole(甲硝唑〔Flagyl〕)這個抗生素(antibiotic)有時可以幫助 IBD 的狗兒。Metronidazole 不止可以殺死導致狗兒症狀惡化的有害細菌(bacteria)和原蟲(protozoa),即使有害細菌不是狗兒生病的主要原因,它有時仍舊有效。我們不知為何如此。

另一款抗生素——Tylosin(泰黴素),混入食物中餵食有時亦有助控制 IBD。

◎改變飲食和處方飼料的效果如何?

投藥控制 IBD 以前,你應該先嘗試變更飲食內容。變更飲食內容就足夠的案例非常之少,但限制狗兒只吃牠們比較容易消化的食物,可以減少藥物用量。

市面上有許多高度易消化(highly digestible)、低過敏(hypoallergenic)和無刺激性(bland)的飼料,或者你也可以自行烹調。這類飲食應該不含防腐劑(preservative)、添加物(additive)和色素(coloring agent)。它們應該含有一種新奇蛋白質來源(unusual protein source),例如:乳酪(cheese)、兔肉(rabbit)、鹿肉(venison)、農家乾酪(cottage cheese)、鴨肉(duck),或是含有水解蛋白質,例如:HAz/d。這可能需要數個月才能看到改善。

高纖維(high fiber)飲食有時會有幫助。同樣的,這類飲食也有市售飼料可供選擇,例如:OMr/d。你也可以在目前飲食中添加食物纖維。請參考我的居家烹調食譜,裡面有建議的食物纖維來源。不過,增加食物纖維並非對所有 IBD 的狗兒都有效。事實上,有些狗兒反而在降低食物纖維之後變得更好。

有些 IBD 的狗兒,減少食物的脂肪含量(或來源)之後,腹瀉情況就隨之改善。控制體重專用的高纖飼料,其脂肪含量也較低。

◎狗兒會痊癒嗎?

照顧 IBD 的狗兒,需要極大的耐心和奉獻精神。

無論有沒有治療,有時狗兒的症狀都會消失。這類情況,狗兒可能並不是真正的 IBD。若是真正的 IBD,我們只能控制它,但無法治癒它。因為我們還不知道,是何種基礎生化缺陷(underlying biochemical defect),導致狗兒容易出現這個問題。即便如此,只要找到適合狗兒的營養和生活方式,你們就能與該問題共存。有時可能遇到症狀惡化需要投藥的情況。而對於某些狗兒,可能必須持續投藥,才能看到最佳結果。

新藥不斷被試用於治療 IBD。一般來說,獸醫先在控制人類克隆氏症的文獻上看到新藥,接著便在狗兒身上試用。因為狗兒的 IBD 症狀有起有落,所以很難立刻判斷給予藥物是否有幫助。

隨著時間增加,纖維組織(fibrous tissue)積聚在狗兒的腸道,加上其他變化,造成狗兒更難吸收養分,也可能變得不易維持體重。你可以給予額外營養食品(extra-nutritious diet)和維他命(supplemental vitamins)來彌補這個問題。

因為 IBD 這個疾病通常帶有遺傳性因素,讓 IBD 的狗兒生育,會將該問題延續到下一代。所以,這種行為乃是不智之舉。

2011-02-20

日本飼料代理商的堅持

最近研究日本的乾飼料品牌時,無意逛到一款美國製的生肉乾飼料——Nature's Variety。該款飼料是 Colorzoo 這家代理商於二○○三年引進日本,後來在二○○八至二○○九年間,接連發生兩次回收事件。

第一次發生於二○○八年七月,原因是製程中用來注入油和脂肪的容器裡殘留氧化脂肪,該脂肪混入某批商品內,導致商品劣化。日本代理商 Colorzoo 事發後即停止銷售問題商品,要求 Nature's Variety 原廠查明原因,並提出日後預防對策。

沒想到,隔年二月,Colorzoo 進行食品檢查時又發現,Nature's Variety 的某批商品即便在賞味期限內,仍有可能氧化變質,於是再次回收。

不到一年接連發生兩次回收事件,Colorzoo 最後決定無限期停止銷售 Nature's Variety 的所有商品,公司內部也開始討論是否該繼續代理該品牌。由品質水準來看,Colorzoo 認為——Nature's Variety 這個品牌已失去信用,不該再引進。話雖如此,引進 Nature's Variety 的五年多來,該品牌確實受到不少消費者喜愛,也讓許多寵物獲得健康。於是,Colorzoo 開始思索——代理商的真正責任是什麼?

最後,Colorzoo 認為代理商有義務和責任徹底查明商品氧化原因,並積極要求原廠建立一個能讓消費者安心的品管體制,才算是對長期食用 Nature's Variety 的消費者有所交代。

Colorzoo 除了研究氧化問題、請教專家意見之外,也親赴美國原廠,實際與 Nature's Variety 的社長、幹部、品管負責人和廠長溝通。多次檢驗比對日本庫存、美國庫存和美國剛製好的商品,最後歸納出「商品氧化並非單一原因造成,而是複數原因所致」這個結論。

那麼,該如何避免問題再度發生呢?日本代理商 Colorzoo 在其網路商店 Green Dog 的公開報告書是這麼對消費者說明的:

一、改善製程的品質管理

二○○七年至二○○八年,Nature's Variety 的全球訂單激增,該公司以確保產量為首務,忽略同時提升品管方針和體制的必要性,品管意識逐漸低落,導致回收事件接連爆發。事件後,Nature's Variety 有了以下變革:

  1. 新社長就任後,公司僱用世界級食品公司的品管經理、工廠也僱用品管顧問,重新檢視和修正品管體制,提升品管意識。
  2. 導入人用食品安全衛生的管理規則 HACCP
  3. 導入最新生產線,從原料投入至包裝均改為自動化生產,把人為失誤降至最低。
  4. 二○○九年一月,工廠獲得 AIB (American Institute of Baking)855分的高評價(滿分1,000)。

二、提高商品的抗氧化劑量

過去使用的抗氧化劑 Mixed Tocopherols(維生素 E)有可能不足以抑制油脂氧化,故提高劑量。

三、修正運送和倉庫環境

造成油脂製品氧化的五大要素包括:氧氣、溫度、濕度、接觸金屬離子、光。日本代理商 Colorzoo 為了將第二項「溫度」的影響降至最低,重新修正運送和倉庫環境。

  1. 回收事件發生前,Colorzoo 採用沒有溫控設備的普通貨櫃(俗稱『乾櫃』〔Dry Container〕) 。為了將氧化可能性降至最低,目前改用有溫控設備的冷藏貨櫃(俗稱『凍櫃』〔Reefer Container〕),貨櫃內的溫度設定在 20~25℃ ,避免溫度過高或結霜。
  2. 代理商的倉庫也徹底執行溫度管理,在倉庫內設置大型空調設配,將特別需要溫控的商品置於溫度 25℃以下的區塊,並以簾幕隔開。員工每天在七個定點測溫三次,防止倉庫溫度異常。

四、重新包裝

為避免飼料堆疊運送時,空氣壓縮造成包裝破裂,Nature's Variety 原廠包裝的兩側及底部有許多小孔。

  1. 該公司的商品氧化問題至今只在日本發生,故很難說是包裝上的小孔導致,但為了將氧化可能性降至最低,Colorzoo 還是決定採用氧氣較難透過的鋁箔袋,在日本重新包裝。
  2. 重新包裝時放入脫氧劑(Oxygen Absorber),除去包裝內的氧氣,進一步防止飼料在消費者開封前氧化。
  3. 關於分裝品質,Colorzoo 從以前開始分裝販售 Nature's Variety 的一公斤裝飼料時,就持續聘請第三機關測量氧化值,至今未曾發生過問題。
  4. 考量衛生及異物混入的問題,包裝工作是在具完善無塵室的人類食品加工場進行。
  5. Colorzoo 認為變更包裝之後,可有效將促進氧化的五大要素「氧氣、溫度、濕度、接觸金屬離子、光」降至最低。

Colorzoo 決定無限期停止銷售 Nature's Variety 的所有商品之後,花了約莫一年的時間進行調查、研究、溝通、修正、反覆檢驗新商品的品質,最後才重新上架。 Colorzoo 向消費者表示,他們重新代理該品牌的絕對前提是——

我們身為一位飼主,可以自信滿滿地告訴大家:「這真的是個好商品,品質也讓人安心。」

而在 Colorzoo 這家代理商鍥而不捨的努力和把關之下,日本消費者也才有機會購買到品質更好、更安全的 Nature's Variety。

2011-01-24

淺談子宮蓄膿與結紮

子宮蓄膿,簡單說就是子宮內受細菌感染,累積化膿,好發於五歲以上的母狗。要探究子宮蓄膿的成因,必須先瞭解母狗的性週期。

根據《犬の病気がわかる本》一書所述,母狗大約在六個月達到性成熟,迎接第一次發情,接著,則以六至九個月的期間反覆性週期。該書將母狗的性週期分為以下四期:

  1. 發情前期(約十天):開始分泌卵泡刺激素,刺激卵巢內的卵泡生長,進行排卵的準備。這個時期,卵泡會分泌雌激素,母狗的外陰部腫脹,並開始發情出血。
  2. 發情期(約十天):發情期的第二天至第三天,卵泡成熟後,便由卵巢進行排卵。卵巢細胞的一部分形成黃體,開始分泌黃體素。黃體素會促進子宮內膜增生,讓受精卵易於著床。進入發情期之後,外陰部的出血量逐漸減少。
  3. 發情後期(二至三個月):若交配成功,受精後第十八天至第十九天,受精卵將在子宮內膜著床,約四十天後(交配後第六十天至第六十三天)生產。
  4. 非發情期(三至六個月)

發情期的停止出血,有些飼主以為是發情結束,實則不然。母狗的「發情出血」和人類女性的「生理期」,乃是完全不同的機制。人類女性的月經,是在排卵結束、沒有懷孕的可能性之後,子宮內膜的剝落現象;至於母狗的發情出血,則是為了迎接排卵,充血的子宮內膜所產生的出血。

經歷生產的母狗,子宮內膜將會剝落、更新,但若沒有經歷生產過程,則每次發情,子宮內膜將持續增生。每年持續生產的母狗,因為子宮內膜在生產後進行更新,所以罹患子宮蓄膿的機率較低;相較之下,沒有結紮、不停反覆發情的母狗,罹患子宮蓄膿的可能性則不斷升高。

有些飼主誤以為只要讓母狗生一胎,就可避免罹患子宮蓄膿,但一如前述,因為生產後內膜仍舊不停增生,所以除非像種母一樣持續生產,戰勝自然,否則終究無法避免罹患子宮蓄膿的可能性。

一般哺乳類,如果沒有懷孕,黃體素會立刻萎縮,但狗兒發情之後,黃體素的分泌長達二至三個月,造成子宮內膜長期肥厚。再加上子宮為了保護受精卵這個「異物」,自體免疫力降低,此時若有細菌入侵,便很容易吸收含有豐富養分的子宮內膜,進行繁殖,造成發炎。所以,子宮蓄膿最常生在發情一至三個月後。

子宮蓄膿分為開放型和封閉型,開放型會從陰部滲出帶有惡臭的淡黃色濃汁,封閉型則沒有分泌物,較難觀察,但腹部會鼓脹。百分之七十至八十的子宮蓄膿會喝多尿多,其他症狀還包括:發燒、嘔吐、食慾降低、掉毛等等。此外,外陰部幾乎都會腫脹,要特別留意。若置之不理,將可能引發腹膜炎、腎發炎、肺水腫,甚至是腎衰竭等等的多重器官衰竭,因此喪命。

一月份參加寶貝狗協會的講座時,戴醫生提到子宮蓄膿的發生率是百分之二十四至二十五(影片十六分三十秒處開始)。一般來說,現代飼主不太可能讓家犬不停生產,但一如前述,狗兒的生理機制和人類不同,如此將可能提升牠們罹患子宮蓄膿的可能性。所以,對於沒有生育計畫的母狗,應考慮盡早安排結紮。

子宮蓄膿並非不結紮就一定會得到的疾病,不過,可確定的是——只要結紮,就絕對不會得到子宮蓄膿。老年期的狗兒,可能罹瘓的疾病非常多,子宮蓄膿則是其中一個飼主可以事先預防,且預防率達百分之百的疾病。

除了子宮蓄膿,《犬の病気がわかる本》這本書也提及,早期結紮將可降低乳腺腫瘤的發生率。第一次發情前,也就是約莫六個月大前結紮的母狗,得到乳腺腫瘤的機率低於百分之一。第一次發情後至第二次發情前結紮的母狗,得到乳腺腫瘤的機率低於百分之四。至於第三次發情後結紮的母狗,得到乳腺腫瘤的機率和沒結紮的母狗相同,大約是百分之七至百分之九。

另外,戴醫生在一月份的講座上也持別提到,百分之八十的乳腺腫瘤是惡性。